經(jīng)方大師胡希恕熟諳經(jīng)方，其講經(jīng)方理法詳析，切合臨證，頗為實(shí)用。今天，與大家分享胡老對(duì)《金匱》濕病六方理解與應(yīng)用，以期對(duì)大家臨床有所啟發(fā)。

　　麻黃加術(shù)湯

　　濕家身煩疼。可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

　　麻黃（去節(jié)）二兩，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）一兩，杏仁（去皮尖）七十個(gè)，白術(shù)四兩。

　　上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。

　　【胡希恕注】濕家身煩疼，可以汗解之，與麻黃加術(shù)湯自里至外發(fā)汗為宜，若在外，火攻可變?yōu)閴牟?，其害已詳于《傷寒論》中?/p>

　　本方以麻黃湯解表發(fā)汗，以術(shù)祛濕解痹，此處以蒼術(shù)為當(dāng)。人體水液外出最主要的途徑有二：汗與小便。方中蒼術(shù)可利小便，小便多則汗少，故為一小發(fā)汗法。文中此方冠以“可與”，說明表證未解之風(fēng)濕并不一定專主于此方，若出現(xiàn)柴胡證，可與柴胡湯加蒼術(shù)治療，臨床應(yīng)詳審細(xì)辨。

　　麻黃杏仁薏苡甘草湯

　　病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

　　麻黃（去節(jié)，湯泡）半兩，甘草（炙）一兩，薏苡仁半兩，杏仁（去皮尖，炒）十個(gè)。

　　上銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。

　　【胡希恕注】“日晡所”即日將暮，即日暮加重義，與陽明病無關(guān)，為“風(fēng)濕”。人體汗出，一為散熱，二為排出廢物。若汗出之時(shí)當(dāng)風(fēng)，毛竅閉塞，廢物欲出不能出，當(dāng)發(fā)之汗郁于肌膚變而為濕，久而久之，蓄積于濕中之毒素，最易停聚在筋骨相接之關(guān)節(jié)縫隙內(nèi)，毒素刺激，而發(fā)關(guān)節(jié)疼痛?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。

　　【胡希恕按】薏苡逐濕解痹的作用與術(shù)同，此與上方雖均治風(fēng)濕，但前者偏于治寒，故用溫陛的術(shù)，本方偏于治熱，故用寒性的薏苡仁，并去桂枝也。

　　防己黃芪湯

　　風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。

　　防己一兩，甘草（炙）半兩，白術(shù)七錢半，黃芪（去蘆）一兩一分。

　　上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。（喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有沉寒者加細(xì)辛三分）服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

　　【胡希恕注】黃芪、甘草益氣實(shí)表，防己、白術(shù)利水逐濕，故此治風(fēng)濕、風(fēng)水、表虛汗出而惡風(fēng)者。

　　【胡希恕按】以黃芪為主藥的本方證，其特點(diǎn)是惡風(fēng)特別敏感，雖居密室亦感風(fēng)寒的來襲，與桂枝湯證的惡風(fēng)更加明顯。又此方的藥量和煎法、服法不似仲景常規(guī)，當(dāng)系后代纂改，用時(shí)宜酌情增損之。

　　桂枝附子湯、白術(shù)附子湯

　　寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。

　　桂枝附子湯

　　桂枝（去皮）四兩，生姜（切）三兩，附子（炮去皮，破八片）三枚，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚。

　　上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　白術(shù)附子湯

　　白術(shù)二兩，附子（炮去皮）一枚半，甘草（炙）一兩，生姜（切）一兩半，大棗（擘）六枚。

　　上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。

　　【胡希恕注】本條兩方證已于《傷寒論》中談及，此處再做一略講。風(fēng)濕相搏發(fā)作無汗，故冠以“傷寒”，八九日時(shí)，常常傳里，不嘔者未傳少陽，不渴者未傳陽明，因其本為“風(fēng)濕”，故不內(nèi)傳。風(fēng)濕證見身體疼煩而不能自行轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀，虛者按之無力，澀者血少血行不暢，以脈觀之，當(dāng)轉(zhuǎn)為表虛之少陰病，此時(shí)不可用桂枝湯，更不可再與麻黃劑，以桂枝附子湯主之。

　　本方以桂枝湯去芍藥增量桂枝加附子而成，桂枝不但可以解表還可治痛，本證身疼特甚，故桂枝增量。附子祛寒濕，解痹痛，陰證者，非此藥不可治。芍藥收斂，不利祛濕，故當(dāng)去之。方中桂枝有效成分多在皮內(nèi)，故臨床應(yīng)用不可去皮。

　　若泌尿系出現(xiàn)障礙而小便頻數(shù)，喪失體液而致大便干，不可再發(fā)其汗，故去桂枝。桂枝一去，降氣作用減弱，小便數(shù)亦可減輕。而于附子劑中加入白術(shù)可以恢復(fù)泌尿機(jī)能，治療小便頻數(shù)。

　　方后注中所言身痹、眩暈等癥狀，為附子毒性所致，故臨床應(yīng)自6g起少量服用。

　　甘草附子湯

　　風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

　　甘草（炙）二兩，白術(shù)二兩，附子（炮，去皮）二枚，桂枝（去皮）四兩。

　　上四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服五合?？忠簧嗾?，取六七合為妙。

　　【胡希恕注】“掣痛不得屈伸”指牽掣痛、拘攣痛，影響活動(dòng)，不但不可轉(zhuǎn)側(cè)，且畏觸碰；水飲沖逆則短氣、小便不利；表虛入陰則汗出惡風(fēng)，不欲去衣；濕重則身微腫，甘草附子湯主之。

　　本方由桂枝甘草湯加減而來，主要治其氣上沖，使水下行，另加術(shù)、附以祛濕解痹。