針灸三通法在腦中風不同階段的應用

　　中風以猝然昏仆、不省人事、口眼喎斜，語言不利、半身不遂或未曾昏仆，但以半身不遂、口喎為主癥。

　　中風在現(xiàn)代醫(yī)學中屬腦血管疾患，常見有腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦供血不足(TIA發(fā)作)等。

　　【病因病機】

　　本病產(chǎn)生機理頗為復雜，產(chǎn)生原因多與風、火、痰、虛、瘀五大因素有關，且與心、肝、腎三臟陰陽失調有十分密切的聯(lián)系。加之憂思惱怒、勞累過度，以致風火相煽，心火暴盛，肝陽上逆?；蛞蝻嬍巢徽{，暴食肥甘以致脾虛痰熱，化火生風，蒙蔽清竅致上實下虛，陰陽不能維系的危急證候。急癥期過后，氣血瘀滯，經(jīng)絡不通，經(jīng)筋拘攣而導致偏癱久治不愈。

　　【經(jīng)絡辨證】

　　臨床按其部位深淺及病情輕重，分為中經(jīng)絡及中臟腑兩大類。中經(jīng)絡者病情較輕，多為頭暈、手足麻木、口眼喎斜、語言謇澀、半身不遂。中臟腑者，病情危急，突然仆倒，不省人事、牙關緊閉、舌強失語、面赤氣粗、半身不遂，此為閉證；更有甚者，口開目合，鼻鼾息微、手撒尿遺、四肢厥冷，此為脫證，預后不良。

　　【病因辨證】

　　風證：突發(fā)頭暈、頭痛、肢體麻木、頭面及舌頭麻木，半身不遂。

　　火證：頭痛、頭暈、面紅目赤、口渴、尿黃、半身不遂。

　　痰證：肢體偏癱、靜而不煩、體多肥胖。

　　虛證：頭目眩暈、納呆、尿頻、失眠多夢、喜臥少動、半身不遂。

　　瘀證：突發(fā)偏癱、肢體疼痛。

　　【治則】

　　息風降逆，滋陰潛陽，清熱泄火，化痰通絡，行氣活血。

　　【取穴】

　　閉證：四神聰、合谷、太沖、太溪、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、曲池等。

　　脫證：氣海、神闕、關元。，

　　中風是針灸臨床最常見病癥之一，中風作為一個病名首見于《內經(jīng)·邪氣臟腑病形》，亦稱為“卒中”。主要指猝然昏仆，不省人事而口眼喎斜，半身不遂，語言不利等癥，又稱為“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“風痱”等。

　　關于中風的病因，唐宋以前多以“外風”立論，東漢時期(《金匱要略》)據(jù)其病因為風，云風之為病，當半身不遂。”又據(jù)病位深淺及病證的輕重表現(xiàn)之不同，分為中經(jīng)絡，中臟腑，云邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”自唐宋以后對中風有了新的認識，為區(qū)別各種外風而致的真中風證如面癱、外感、肢痛等癥，將上述卒中列入“內風”范圍，稱為“類中風”，簡稱“卒中”，至金元四大家將其病因大致分為風、水、痰、虛四種因素。

　　至清代王清任對本病以瘀血而論，其治療以活血化瘀之法往往取效。故可將中風的病因病機概括為風、火、痰、虛、瘀五種類型。

　　中風病《素問·調經(jīng)論》云廣血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”中風病證無論病因如何，氣血相搏，暴張于上，血氣留滯于腦，經(jīng)氣瘀滯，氣滯不通為最根本病機。對其癥應以中經(jīng)絡，中臟腑進行分析歸納。治療法則強調運用針灸三通法，以通調經(jīng)脈，涼血祛痰為大法。通過“以血行氣”、“行氣活血”的作用，使其經(jīng)脈通暢，氣血調和，達到治療疾病的目的。

　　對于中風，急性期發(fā)作治療宜早不宜遲，選穴宜少不宜多。急性期發(fā)作多以強調放血配以微通毫針治療；恢復期多以微通毫針治療；后遺癥期多以微通毫針配以溫通火針治療。

　　急性期發(fā)作取穴多用四神聰、十宣、井穴、金津、玉液、合谷、太沖等穴。四神聰位于頭之巔頂，令其出血，可使逆上氣血下降，暴張之陽得平，瘀滯經(jīng)脈通暢。方法多以三棱針點刺出血，其出血量宜多。神志意識不清者取井穴點刺出血，調和陰陽之氣以醒腦開竅。身熱而赤者取十宣點刺出血，以瀉其經(jīng)脈氣血不熱。語言不清者應金津、玉液復刺出血，自盡為度，以通利舌脈氣血瘀滯。毫針針刺合谷、太沖用瀉法，以開四關之經(jīng)氣，使周身氣血調達，經(jīng)脈通暢，可每日治療1?2次，如病情危篤，患者發(fā)病急驟，其癥見手撒遺尿，鼻鼾口張目合，瞳仁散大此為脫證，則應急用灸法施治，多不救。

　　急性期過后癥狀穩(wěn)定時，據(jù)病人病情之虛實寒熱選用不同的腧穴給予微通法毫針治療，持久治之不能操之過急。虛證多選太溪、太沖、氣海、足三里等，以陰經(jīng)腧穴為主。實證多用環(huán)跳、陽陵泉、曲池、合谷、絕骨、四神聰?shù)取Ｒ躁柦?jīng)腧穴為主，加強通經(jīng)活絡之作用，同時施以補瀉，給予適當?shù)拇碳ち浚耸胤蕉巍?/p>

　　腦中風的產(chǎn)生，不論出血或是梗塞雖然病因及機制各有不同，但究其根源，經(jīng)絡瘀而不通是最根本的病機所在。經(jīng)絡是運行氣血的通路，氣血是榮養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑的物質。在生理上則是相互依存，“氣為血帥、血為氣母”相互為用。無論各種各樣的病因，最終不外乎導致經(jīng)絡氣血不通、經(jīng)氣瘀滯。因此，采用強通法強制經(jīng)脈通暢的放血方法是治療中風急性期發(fā)行的重要一環(huán)。氣行則血行，血行則氣暢，氣血通暢而達到清心開竅、平肝潛陽、滋陰息火、通經(jīng)活絡的效果。

　　中風兼癥的認識與治療：

　　1半身麻木

　　麻木多為虛實夾雜，治療中風應以調補氣血為主，瀉其邪實為輔。

　　取穴：百會、神庭、風池、中脘、大巨、太淵、條口、太沖。

　　兼有冷涼感者：重灸中脘，火針針刺局部。

　　實證明顯者：井穴點刺出血豆許，以交通陰陽之氣。

　　2失語、吞咽返嗆

　　多為風閉經(jīng)脈所致，或兼心腎不交之證。

　　取穴：百會、風池、風府、完骨、廉泉、通里、列缺、豐隆、照海。

　　舌下靜脈充盈者，取金津、玉液放血。

　　3指趾神經(jīng)血管營養(yǎng)障礙

　　多為陽氣不足，氣血凝滯所致。

　　取穴：冷涼浮腫者，宜用火針刺之。

　　發(fā)熱者，宜火針、放血治之。

　　4肩關節(jié)疼痛

　　多為氣血虛弱，經(jīng)筋不暢。

　　取穴：條口、肩二針，重灸局部。

　　5緘默不語

　　多為痰濕閉阻清竅，或為氣血不榮腦髓所致。

　　取穴：百會、攢竹、風府(啞門)、中脘、豐隆、復溜、隱白、心俞、肝俞、腎俞。

　　6肌張力高

　　中風后遺癥病人患側上下肢多為肌張力高，邁步困難，關節(jié)屈伸困難，手指不能伸，形成“挎籃”、“劃圈”姿態(tài)。祖國醫(yī)學認為：四肢拘緊，屈伸不利實屬經(jīng)筋之病,多為寒凝脈阻，氣血瘀滯，經(jīng)筋失榮以致拘緊不伸、腫脹不用等。

　　火針是治療經(jīng)筋病的較好方法，使用火針首先是根據(jù)其應刺部位選擇粗細相當?shù)幕疳?，要求將針燒紅，趁針具極熱之時迅速刺入皮膚肌肉，隨即拔出即可。其選用腧穴多以局部阿是穴為主，配用相應經(jīng)穴。例如：肩關節(jié)疼痛劇烈，肘關節(jié)疼痛僵硬發(fā)緊，應用火針刺陽明經(jīng)循行部位。不能抬步，膝關節(jié)活動不靈，可用犢鼻及局部腧穴。除火針溫通外，酌情選用太溪、太沖、環(huán)跳、陽陵泉、合谷也是常用方法。太溪、太沖，可培本補益肝腎，使氣血有生化之源。環(huán)跳為人之軀體貫通上下陰陽氣血大穴，可疏導周身氣血，以陽行陰，以中而行上下，是通暢氣血經(jīng)脈的主要腧穴。針刺時針感要麻竄至下肢，針感不宜過分強烈。

　　治療中風后遺癥，除掌握上述要點外，基于病情頑固，堅持認證守方而治是重要的，只要取穴正確，不能頻繁更換穴法，且不可急于求成，否則欲速不達。作為臨床病癥，典型發(fā)作少，非典型發(fā)作多。病情簡單的少，復雜的多。這里所舉病例僅是選擇較典型的加以論述，以利分析應用，切不可照本宣科，不加分析地套用。