適應(yīng)證：血虛和血瘀之證。

　　主癥：面色無(wú)華，頭目眩暈，唇爪不榮，心悸失眠，舌淡脈細(xì)，或婦女月經(jīng)不調(diào)，量少色淡，閉經(jīng)不行等。

　　常用藥：熟地黃、當(dāng)歸、白芍、阿膠、龍眼肉等。

　　代表方：四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯等。

　　5

　　四物湯

　　四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）

　　四物湯中歸芎，白芍熟地加成，

　　入營(yíng)調(diào)和沖任，血家百疾通融。

　　【方劑組成】當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍9克，熟地黃15克。

　　【功能主治】補(bǔ)血和血。用于營(yíng)血虛滯證之頭目眩暈，心悸失眠，月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)不行，臍腹疼痛，面色及唇爪無(wú)華，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀者。

　　【簡(jiǎn)便方歌】補(bǔ)血四物湯，歸芎地芍襄。

　　【方義陳述】本方中，熟地黃為君藥，甘溫滋膩，養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)血；當(dāng)歸為臣藥，辛而溫和，補(bǔ)血行氣；芍藥、川芎為佐藥，養(yǎng)血斂陰，祛瘀止痛。四味藥中，有血中血藥、血中氣藥，以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有行；以和為用，和中有化。諸藥合用，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，共成補(bǔ)血調(diào)血之功。

　　本方為補(bǔ)血調(diào)血之基礎(chǔ)方，原本為外治療傷所設(shè)，后為婦人諸疾所用，而后成為各科治療相關(guān)疾病的通用方，足見(jiàn)其影響力和奧妙處。

　　本方現(xiàn)代常用于對(duì)血液系統(tǒng)相關(guān)疾病、冠心病、婦女月經(jīng)不調(diào)及胎前產(chǎn)后相關(guān)疾病的治療。

　　【臨案心語(yǔ)】人之動(dòng)力，氣血而已；人之疾病，氣血而為。論血之為病，幾無(wú)血實(shí)之疾，而以虛證居多。治病必治血，上工之治也。四物湯是補(bǔ)血調(diào)血的基本方，沒(méi)有不用此方而為醫(yī)者，正所謂《湯頭歌訣》中“血家百病此為通”之義。地黃有生熟之分，用熟者，取其補(bǔ)也；如血病在熱，可改用生地黃。芍藥有赤白之別，用白者，取其柔也；如血病在瘀，可改用赤芍。著名醫(yī)家蒲輔周有論：“此方為一切血病通用之方。凡瘀血者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地黃為生地黃。川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，地黃為當(dāng)歸的二倍。”（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）蒲老臨床經(jīng)驗(yàn)之濃縮，不可不參。

　　6

　　當(dāng)歸補(bǔ)血湯

　　當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）

　　當(dāng)歸補(bǔ)血黃芪，血證游刃有余，

　　補(bǔ)血生血退熱，又主婦人血虛。

　　【方劑組成】黃芪30克，當(dāng)歸6克。

　　【功能主治】補(bǔ)氣生血。用于血虛發(fā)熱證之肌熱面紅，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無(wú)力者；亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱，頭痛，或瘡瘍后久不愈合者。

　　【方義陳述】本方中，重用黃芪為君藥，補(bǔ)肺脾之氣，固肌膚之表，以資氣血生化之源；當(dāng)歸為臣藥，養(yǎng)血和營(yíng)，補(bǔ)血行氣。二藥一君一臣，一陰一陽(yáng)，一氣一血，一唱一和，使陰陽(yáng)互用，氣血互生、陰生陽(yáng)長(zhǎng)，氣血俱生，最終達(dá)到衛(wèi)外固表、補(bǔ)虛除熱的目的。

　　本方為治療血虛發(fā)熱的代表方，鑒于“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”的原則，重用黃芪，補(bǔ)正氣而攝浮陽(yáng)；佐以補(bǔ)血，固根本而入陰血。

　　本方現(xiàn)代常用于對(duì)過(guò)敏性紫癜、自身免疫性全血細(xì)胞減少、糖尿病合并潰瘍、功能性子宮出血等的治療。

　　【臨案心語(yǔ)】本方名為“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，卻以補(bǔ)氣的黃芪為君藥，豈不怪哉！其實(shí)不怪，血為氣所依，氣為血所托，本方之治，血虛是實(shí)，為病之本；而陽(yáng)虛浮越在外為急，是病之標(biāo)。“此時(shí)陽(yáng)氣已去里而越表，恐一時(shí)固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之。”（清·張秉成《成方便讀》）醫(yī)者重用黃芪，有內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治之妙：既治其標(biāo)，立時(shí)挽回浮越之陽(yáng)氣，使發(fā)熱之癥減；又治其本，使血有所依附，虛象有所回復(fù)。氣回血生，氣行血行，加之當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)之功的有效發(fā)揮，兩功相濟(jì)，補(bǔ)血之用得也。補(bǔ)氣生血，為中醫(yī)治療之大法，李杲用兩味藥做出如此完美之詮釋，其體用之深不能不令人折服。

　　7

　　歸脾湯

　　歸脾湯（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）

　　歸脾湯中四君，芪歸龍眼棗仁，

　　木香遠(yuǎn)志姜棗，益氣健脾養(yǎng)心。

　　【方劑組成】白術(shù)18克，茯神18克，黃芪18克，龍眼肉18克，酸棗仁18克，人參9克，木香9克，炙甘草6克，當(dāng)歸3克，遠(yuǎn)志3克，生姜5片，大棗1枚。

　　【功能主治】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。用于心脾氣血兩虛證之心悸怔忡，健忘失眠，氣短乏力，食少，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱者；脾不統(tǒng)血證之?huà)D女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡或淋瀝不斷，便血，皮下紫癜，舌淡，脈細(xì)者。

　　【方義陳述】本方中，黃芪、龍眼肉共為君藥，補(bǔ)益脾氣，滋養(yǎng)心血；人參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁共為臣藥，增補(bǔ)脾益胃之力，添安神定志之效；茯神、遠(yuǎn)志、木香、炙甘草共為佐使藥，養(yǎng)心安神益智，補(bǔ)心益脾和藥；生姜、大棗為引，調(diào)脾胃，滋化源。諸藥心脾同治，補(bǔ)脾為主；氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)氣為重，使氣催血生，氣血兩旺。

　　本方為補(bǔ)益心脾之常用方，自宋代問(wèn)世以來(lái)，為后世諸多醫(yī)家所倚重并發(fā)揮，其功能也不斷得到補(bǔ)充、完善和創(chuàng)新，今人的研究也多有成果。

　　本方現(xiàn)代常用于對(duì)神經(jīng)衰弱、心臟病、胃及十二指腸潰瘍出血、牙齦出血、子宮發(fā)育不良、功能性子宮出血、子宮肌瘤、血小板減少性紫癜、白細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、更年期綜合征、痹證、老年皮膚瘙癢等的治療。