醫(yī)林跬步心要

　　余幼承庭訓(xùn)，步入醫(yī)林。父親李景唐，字陶生，善治傷寒、溫病及內(nèi)科雜病，聲譽(yù)卓著。1941年家鄉(xiāng)豫西大旱，顆粒不收，民不聊生。相繼溫病等流行，死亡眾多。當(dāng)時正在濟(jì)汴高中讀書的我在父親的鼓勵下輟學(xué)從醫(yī)。

　　學(xué)醫(yī)伊始，父親常說醫(yī)學(xué)乃仁人之術(shù)，必先具仁人之心，以仁為本，存濟(jì)世活人之志，積善成德，方可學(xué)有所成；同時囑咐我要認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典，多讀歷代名醫(yī)著作，勤學(xué)好問，理論與臨床實(shí)踐并重，才能成為有真才實(shí)學(xué)的中醫(yī)。父親的諄諄教導(dǎo)深深扎根在我的腦海，指導(dǎo)著我一生的醫(yī)、教、研工作。

　　一、法于經(jīng)典，采擷眾長

　　學(xué)醫(yī)之初，父親每日診余，尤其在晚間給我有計劃地講授中醫(yī)四大經(jīng)典，并讓我閱讀有關(guān)的歷代名醫(yī)名著。既講醫(yī)理，又講文學(xué)。那時我每天隨父侍診，聆聽他對病人的病情分析、四診要點(diǎn)，每遇典型病例，即讓我切脈、驗(yàn)舌，了解主癥、治療原則，指點(diǎn)我辨證施治、隨證加減等。父親長期的口傳心授，使我學(xué)到了其辨證施治的技巧，較全面地接受了父親的臨證經(jīng)驗(yàn)。

　　對于經(jīng)典著作，雖經(jīng)父親重點(diǎn)講解，并加背誦，但由于醫(yī)理深奧，總覺心中昧昧，不能很好地理解貫通。恩格斯說：“不管科學(xué)家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學(xué)的支配。”于是，我開始涉獵哲學(xué)并用哲學(xué)的觀點(diǎn)來分析理解中醫(yī)的理論。我認(rèn)真學(xué)習(xí)了古今哲學(xué)著作，特別是唯物辯證法。在此基礎(chǔ)上，重新閱讀《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作，自覺有了進(jìn)一步的理解。感到哲學(xué)的觀點(diǎn)是打開中醫(yī)學(xué)寶庫的鑰匙。

　　中醫(yī)學(xué)博大精深，深學(xué)才知不足。必須以經(jīng)典為法，系統(tǒng)學(xué)習(xí)四大經(jīng)典。中醫(yī)流派眾多，各有千秋，學(xué)其要點(diǎn)，聯(lián)系經(jīng)典，化為己有，用之臨床，不斷體驗(yàn)，自可變?yōu)橹委熃?jīng)驗(yàn)。

　　我通過重點(diǎn)學(xué)習(xí)李東垣的《脾胃論》以及葉天士、吳鞠通等醫(yī)家的溫病著作，為治療流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流感等熱性傳染病、脾胃病以及晚年主持科研項(xiàng)目的研究工作，奠定了學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。

　　此外還要隨時學(xué)習(xí)當(dāng)代名醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，記得1964年秦伯未老先生應(yīng)邀來鄭州、洛陽講學(xué)，并為省級領(lǐng)導(dǎo)等干部應(yīng)診。我陪同秦老隨診學(xué)習(xí)了不少疑難病證的診治經(jīng)驗(yàn)。秦老治心臟早搏，用炙甘草湯加茯神、遠(yuǎn)志、棗仁外，桂枝用量僅2~3克，效果更加顯著。

　　經(jīng)請教秦老，他講心臟出現(xiàn)早搏，主要為心陰虛。心陰虛則心陽相對亦不足，用桂枝助心陽，但量大則心陰更虛，故用少量桂枝以調(diào)整心之陰陽平衡即可，畫龍點(diǎn)睛。秦老一句話，使我體會到治療心臟早搏的微妙所在，在數(shù)十年醫(yī)療生涯中受益匪淺。

　　1971年我為河南軍區(qū)一位領(lǐng)導(dǎo)看病，她談到十年前患過功能性子宮大出血，經(jīng)多位中西醫(yī)專家治療無效。后到北京請施今墨老先生治療，施老開了6劑藥，果然服后治愈。我請教了藥方，是用補(bǔ)中益氣湯和歸脾湯加阿膠、黑地榆、生地炭止血。雖然我平時治此病亦大都用此藥，但所不同的是施老用白芍藥、柴胡均醋炒，特別是用米醋六兩（十六兩一斤）作藥引，以作斂肝健脾、收斂止血。多年來，我用施老的藥方治療功能性子宮出血，明顯進(jìn)步。

　　祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)絕招浩如煙海，都掌握在名老中醫(yī)手中，亦有很多驗(yàn)方絕招散在民間。隨時虛心求教，能者為師，不恥下問，嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，是我數(shù)十年學(xué)醫(yī)取之不盡用之不竭的源泉，也是步入醫(yī)林的心要。

　　二、臨床實(shí)踐，科苑探幽

　　醫(yī)者關(guān)系人民生命，診治不當(dāng)，輕則致人病痛，重則誤人生命。清代名醫(yī)陳修園有“蓋醫(yī)者，生人之術(shù)也，一有所誤，即為殺人”之論。我臨床60余年，雖具有一定的中醫(yī)藥理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，但每臨證，必做到悉心診斷，四診詳參，綜合分析，謹(jǐn)守病機(jī)，力求理、法、方、藥絲絲入扣。上至高級領(lǐng)導(dǎo)，下至普通百姓，皆細(xì)心診治，一視同仁。

　　我中青年時期，深人鉆研了內(nèi)科雜病及傷寒、溫病等熱性疾病。記得1956年冬末和次年春，洛陽地區(qū)突發(fā)流行性腦脊髓膜炎；疫區(qū)重點(diǎn)在伊川縣，一個月內(nèi)死亡70余人，多是兒童。地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)讓我赴伊川防治。

　　經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亡者多系誤用中藥辛溫解表和西藥解熱止痛的發(fā)汗藥，藥后大汗淋漓，繼而抽搐、昏迷而死亡。我診斷認(rèn)為該病屬溫病，有傳染性，系感受疫毒之邪，內(nèi)熱過盛引起的，忌用辛溫解表發(fā)汗。根據(jù)溫病學(xué)診治法則，運(yùn)用辛涼透表、清熱解毒、熄風(fēng)開竅等藥物。前后在伊川、偃師、宜陽、三門峽等縣市治療近100例患者，全部治愈，受到百姓和領(lǐng)導(dǎo)的好評。

　　之后河南省衛(wèi)生廳和防疫站，在洛陽市召開全省防治該病現(xiàn)場會，讓我傳播了診治方法和藥物。我前后寫了兩篇論文，分別在《新中醫(yī)》和《中醫(yī)雜志》發(fā)表。1958年我出版中醫(yī)治該病的專著。

　　1970年7月，以河南禹縣為重點(diǎn)大肆流行乙型腦炎，也多是兒童?？h醫(yī)院在8天內(nèi)收治了83例患者，死亡32例，哭聲滿院，慘不忍睹。時值文革，我隨學(xué)院備戰(zhàn)疏散在該縣，雖深知極易被傳染，仍在病房達(dá)3個月，根據(jù)溫病診治法則，結(jié)合石家莊郭可明中醫(yī)治療該病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療。

　　通過治療以上兩種熱性傳染病，我總結(jié)出的體會是：流腦和乙腦均屬中醫(yī)溫病范疇，系疫毒侵襲，導(dǎo)致熱毒損陰傷正的病機(jī)。在治療上始終以保存津液為主，忌用辛溫解表、發(fā)汗退熱藥物。

　　由于二病發(fā)病季節(jié)不同，乙腦較流腦內(nèi)熱較重，重用白虎湯之生石膏等；但乙腦多暑熱夾濕，宜重視藿香、佩蘭、白蔻仁、石菖蒲等芳香化濕之品的應(yīng)用，生石膏則宜減量。

　　流腦、乙腦發(fā)病初期，均宜用辛涼透表、清熱解毒之銀翹散和白虎湯加減。病入營血，宜透營轉(zhuǎn)氣、清熱涼血、熄風(fēng)透竅法，用清瘟敗毒飲加減為主。抽搐癥宜用熄風(fēng)通絡(luò)之蟲類藥，昏迷癥用涼開透竅之安宮牛黃丸等。

　　二病危重期，如出現(xiàn)痰涎壅盛，呼吸困難，吸痰無效，為防止窒息死亡，常采用白礬、葶藶子、川貝母，水煎后用棉球浸藥水滴入患者喉嚨適量，可化痰防止窒息。我用此法，救活了很多因痰而將窒息死亡的患者，包括其他疾病。

　　恢復(fù)期，患者身涼脈靜，宜養(yǎng)陰和胃恢復(fù)體質(zhì)為法。方用沙參養(yǎng)胃湯為主，酌加雞內(nèi)金、陳皮、焦三仙、烏藥等和胃而不香燥之品。

　　通過多年臨床，晚年我越來越感到脾胃學(xué)說的重要，李東垣在其《脾胃論》中說：“內(nèi)傷脾胃，百病由生，……善治病者，唯在調(diào)理脾胃。”我共指導(dǎo)了10屆脾胃專業(yè)碩士研究生，承擔(dān)了河南省重點(diǎn)科研項(xiàng)目“脾胃氣虛本質(zhì)的研究”和“七五”國家科技重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目“慢性萎縮性胃炎脾虛證的臨床實(shí)驗(yàn)研究”，經(jīng)過5年300例確診的慢性萎縮性胃炎患者住院治療和實(shí)驗(yàn)研究，其有效率為98.7%，治愈率為32%，突破了國外502份資料對該病無一例治愈的記載。

　　經(jīng)過近20年的臨床治療觀察，不僅提髙了治愈率，而且凡經(jīng)過3~6個月長期服藥的患者未發(fā)現(xiàn)一例轉(zhuǎn)為胃癌，突破了該病在國外認(rèn)為是癌前病變，胃黏膜不可能逆轉(zhuǎn)修復(fù)的觀點(diǎn)。

　　國家的支持和獎勵，群眾的贊揚(yáng)，更進(jìn)一步增強(qiáng)了我研究脾胃病的信心和決心。通過多年悉心對脾胃病的治療和科研，主要認(rèn)識是：首先，脾本虛證，無實(shí)證，無脾陰虛證；胃多實(shí)證，有胃陰虛證。其次，脾胃病理緊密聯(lián)系肝，治脾必結(jié)合治肝。再次，治胃必健脾，健脾必和胃。

　　三、教學(xué)相長，重視寫作

　　從事中醫(yī)臨床教學(xué)工作60余年，經(jīng)常記錄學(xué)習(xí)心得，長期撰寫醫(yī)學(xué)文章和專著。教學(xué)相長是我深入學(xué)習(xí)中醫(yī)的另一重要心要。

　　1954年末，洛陽專署衛(wèi)生局從洛寧縣人民醫(yī)院調(diào)我到洛陽地區(qū)中醫(yī)師進(jìn)修班作教師工作，蓋因我在1950年河南全省中醫(yī)舉行統(tǒng)一考試中考取了全縣第一名有關(guān)。

　　但我自己很清楚，我從未上過中醫(yī)學(xué)校，未聽過中醫(yī)老師正式講課。不僅沒有中醫(yī)教材，怎樣講課和講課藝術(shù)也都不懂。這些學(xué)員大都是具有大專以上學(xué)歷，這個老師我能否勝任，能否講好課，在思想上產(chǎn)生了很大的壓力，但又督促我進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

　　中醫(yī)進(jìn)修班讓我講《內(nèi)經(jīng)知要》《金匱要略》，后來又為洛陽地、市區(qū)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班講《傷寒論》。1958年，河南中醫(yī)學(xué)院建立，我到學(xué)院任內(nèi)科教研室主任，主講中醫(yī)內(nèi)科。當(dāng)時，限于自己有限的中醫(yī)知識，能否勝任中醫(yī)大學(xué)的教師？是否會誤人子弟？作為中醫(yī)教師的責(zé)任心和備課的壓力，使我徹夜難眠。我決心先當(dāng)好學(xué)生。

　　在備課中根據(jù)經(jīng)文，歷代名醫(yī)有關(guān)四大經(jīng)典的注解，務(wù)求理解真正經(jīng)旨。同時引證名家醫(yī)案，認(rèn)真寫好講稿，并不斷更新補(bǔ)充，力求使學(xué)生達(dá)到文理通、哲理通、醫(yī)理通。課堂講授之后，我不斷征求學(xué)生意見，聽取其他教師講課方法，認(rèn)真思考，不斷改進(jìn)，要求自己講每一節(jié)課，都要力求概念清楚、層次分明、重點(diǎn)突出、理論聯(lián)系實(shí)際、板書正規(guī)、簡明扼要、力求提高講授效果。同時重視身教重于言教，使學(xué)生在德、智、體全面受益。“功以才成，業(yè)由才廣”。

　　科研工作中，重視各界資料，學(xué)習(xí)要點(diǎn)寫卡片，疑難病證留病例。多年來我出版了專著《中醫(yī)對流行性腦脊髓膜炎的治療》《常見病辨證治療》，主編《中國傳統(tǒng)脾胃病學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科教參》，晚年在兒子李鄭生、研究生郭淑云的協(xié)助下，出版了《李振華醫(yī)案醫(yī)論集》以及中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家“十一?五”國家重點(diǎn)圖書《李振華》等專著。在全國省級以上報刊雜志發(fā)表了醫(yī)學(xué)論文近60篇。

　　近年來，在我的指導(dǎo)下，研究生、徒弟等發(fā)表了我的學(xué)術(shù)思想等文章29篇。通過這些寫作，使我對中醫(yī)學(xué)術(shù)的科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)用性的認(rèn)識有了提高，同時也為中醫(yī)后學(xué)者提供了一定的參考資料。

　　半個多世紀(jì)以來，通過鍥而不舍的跬步學(xué)習(xí)，我總結(jié)了五個字，即勤、行、精、博、悟的學(xué)習(xí)法和體會。

　　勤：即勤學(xué)不綴，勤求古訓(xùn)，勤學(xué)好問，尤其對于名醫(yī)之學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、治療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)銘記于心，用之實(shí)踐；

　　行：即知在于行，要不斷臨床實(shí)踐，講究實(shí)效，求真務(wù)實(shí)，實(shí)踐出真知；

　　精：即精讀經(jīng)典名著，深思要點(diǎn)，銘記醫(yī)理，聯(lián)系實(shí)際，及時反思，不斷總結(jié)，達(dá)到學(xué)出真知；

　　博：即博學(xué)多聞，涉獵廣泛，博采眾長，力求做到文理、哲理、醫(yī)理三通；

　　悟：我認(rèn)為達(dá)悟較難，即在深明中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，通過長期臨床診斷，辨證施治，深入體會，才能心有所悟。悟也是以上四字力行的結(jié)晶，達(dá)到臨床通變以知常，知常以應(yīng)變，學(xué)古不泥，隨證用藥，方可達(dá)悟，有所創(chuàng)新。

　　四、躬身岐黃，甘獻(xiàn)余熱

　　中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶，幾千年來為保障人民生命健康起了巨大作用。

　　如今，我雖處耄耋之年，但仍有三個心愿：第一有生之年盡量多為病人解除疾苦；第二帶好徒弟，力爭培養(yǎng)幾名優(yōu)秀的中醫(yī)人才；第三盡力撰寫文章和著作，以供中醫(yī)后學(xué)參考。