小編導讀
有道是：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”“肝藏血，血舍魂”“肝之合筋也”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色”！總結起來，不過是肝主謀慮、肝藏血、主筋、開竅于目！肝氣正常，肝血充盈，機體眾多功能方能正常運行，若是肝出現(xiàn)病變，則會出現(xiàn)很多病癥。臨床常見的那些肝病病癥該如何治療呢？且看正文！
溫馨提示
一、常見病癥
肝與膽的病理變化（膽附于中）反映于臨床，常見病癥為：中風、眩暈、癲癇、昏厥、積聚、耳鳴、疝氣、吐血、驚恐、不寐、麻木、震顫等。
二、證候分類
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肝郁
肝郁又稱肝氣不舒。其病機為郁熱傷肝，氣失調達，肝氣橫逆，疏泄無權，氣機阻滯不暢，為瘤為聚；血行瘀阻，經脈閉塞，為痞為積。臨床表現(xiàn)：脅痛、嘔逆、刺痛、便泄、便溏不爽、積聚等，苔薄黃，脈弦。積聚部位在脅下，或左或右，或聚散無常，脹痛或刺痛，情緒郁悶或易怒，婦女痛經，或經水不調等。肝郁早期，主要郁于本經，癥以情緒抑郁、脅脹痛為主。當病情進展，肝氣進一步橫逆時即影響他臟，特別是侵犯脾胃。這時可表現(xiàn)為胃脘痛、噯氣、嘔吐、反酸、食欲減退等脾胃機能障礙癥狀。這種肝木反及脾土的疾患，臨床常見的有肝炎、神經官能癥、膽囊疾患，以及某些類型的慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經官能癥、消化不良、慢性腸炎、痛經、
月經紊亂、更年期綜合征、乳房慢性腫塊等。
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肝火
肝火的產生，機理有三：一是在大怒等情志直接激發(fā)；二是在肝氣郁滯情況下，郁久化火；再則為營血衰少或腎水不足，水不涵木引起的陰虛火旺。前二者為肝經實火（包括郁火），后一種為虛火。實火表現(xiàn)：情緒極易激動、脅痛、眩暈、頭痛、咽干、目赤面紅、便秘、小便熱澀黃赤刺痛、耳鳴耳聾、吐血，甚則發(fā)狂，舌邊尖紅、苔黃或干、舌質紅乏津，脈弦數(shù)。其脅痛為灼痛不飲，嘔吐黃水或苦水，眩暈頭痛，自覺筋脈跳動，額熱，痛如刀割刀劈，或為脹痛。耳鳴耳聾均為暴作，按不緩除。目赤為眼結膜發(fā)紅，暴病頭腫，吐血亦驟作，血量多。郁火則有往來寒熱、嘔吐反酸、乳房結節(jié)、頸項瘰疬等特征。臨床見肝火證候的疾患有高血壓、肝膽系統(tǒng)病癥、上消化道出血、結膜炎、角膜炎、咽炎、喉炎、淋巴、乳腺結核或膿腫。但肺結核之慢性纖維性空洞型，癥見咳嗽咯血、消瘦失眠、面紅咽干，則是陰虛火旺的虛證。
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肝風
肝風的機理有二：一是由肝火旺盛發(fā)展而來。肝火又可由肝氣郁滯，郁久化火而成，故肝氣、肝火皆能演變成肝風；另一方面，在多數(shù)情況下，是由陰虧血虛形成。陰虛則陽盛，風經陽化，血虛則生熱，熱盛生風，故有“諸風掉眩，皆屬于肝”之說。不過這里的風屬內風范疇，不包括外感引起的外風。肝陽（火）化風的病機：肝氣化火，陽氣暴漲，火連氣竄，橫逆經絡，血隨氣逆，上沖顛頂，“陽氣者，大怒則形氣絕”，“血菀于上，使人薄厥”。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈目眩、口眼歪斜、肢體麻木或震顫、舌強、舌體偏斜抖動、言語不清等，甚則猝然昏倒、手足拘攣或抽搐、苔薄質紅、脈弦。多見于高血壓、腦血管意外及某些類型的神經衰弱、美尼埃病、子癇等。關于熱極生風，則見于溫熱病及急性熱病的高熱驚厥，如
腦炎、腦膜炎，以及敗血癥、破傷風、肝昏迷等皆與肝風內動（水不涵木）有關。臨床上屬實證范疇。
肝的病變在早期與腎水不足有很大關系。肝賴腎陰（水）滋養(yǎng)，肝陰不足往往子盜母氣，必賴腎陰上濟，久則腎陰亦匱乏。血為陰液，腎陰偏虛不足以化血，血不養(yǎng)肝，使肝腎兩臟受病。肝腎母子，子病則犯母，母不足亦損及子，即所謂“乙癸同源”。肝腎陽虧多在病的后期出現(xiàn)，它有兩類表現(xiàn)：一是以肝腎陰虧證候為主的；一是陰虛陽亢為主的，陽即肝陽。但這類陽亢與肝火不同，此為虛證，前為實證。也有頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾，但頭痛不劇而是綿綿不止，眩暈而不欲睜目（無嘔吐），耳鳴多漸漸發(fā)生，不似肝火突然耳鳴，且鳴聲低。最重要的體征：虛證為舌紅少津，苔少或無苔，脈弦細數(shù)。除上癥外，可有全身乏力、易于疲勞、心煩、手足心熱、盜汗、潮熱、咽干、喉痛，婦女月經偏少、紊亂、色紅或暗，或有手足震顫麻木（血不養(yǎng)肝，不能營養(yǎng)經脈），均為陰血虧耗過多所致。繼續(xù)發(fā)展可“陰損及陽”，出現(xiàn)脈細弱、尿頻、肢冷等。高血壓及肝腎疾病多有此類證型。高血壓屬肝陰不足的以六味地黃湯加龜甲，中心視網膜炎以杞菊地黃湯加鱉甲，慢性遷延型肝炎肝陰不足的則可以一貫煎養(yǎng)肝陰。
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心肝火旺
急躁易怒，驚悸少寐，精神失常，狂躁不安，語無倫次，苔黃舌尖紅，脈弦數(shù)，見于精神神經系統(tǒng)疾病。
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肝膽郁熱
膽附于肝，濕熱內蘊，疏泄失常，故發(fā)生黃疸、脅痛等癥。膽為中清之腑、中正之官，決斷出焉。癥狀：脅痛較重、胸脘滿悶、嘔吐酸苦水、口干苦、肩背疼痛、皮膚角膜發(fā)黃、尿黃赤（阻塞性黃疸），急性期可有舌苔膩。
三、肝病的治法與方藥
《內經》提出了總的治則：“肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之。用辛補之，酸緩之。”此后，歷代諸家著作中對此有所發(fā)展和充實，其論治及治法，分別列在中風、眩暈、郁證、肝火等病癥中敘述。特別是陸老根據(jù)古
代文獻記述及自己的臨床心得，把肝病系統(tǒng)分為肝氣、肝火、肝風幾個方面，由此而提出一整套治療肝病的方法，這些方法現(xiàn)在仍為臨床廣泛使用。
肝病的治療應從兩方面著手。一是直接從肝本臟著手；一是根據(jù)臟腑的制約關系經過對他臟的治療，來到達治肝的目的，即間接治療，這個療法就是古代的“隔一”“隔二”治法。這里重點談談肝病的直接治療。
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疏肝和瀉肝
二者含義相同，肝主疏泄，當肝氣郁滯出現(xiàn)各種肝郁癥狀時，經過疏和泄的治療，使肝恢復條達，以達到解郁的目的，此即《內經》所謂“木郁達之”之法。
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?。?）疏理肝氣藥物的應用
早期：早期肝氣郁于本經尚未到達化火、生風、蘊釀成疾的情況下可使用柴胡、郁金、香附、青皮、延胡索、川楝子、蘇梗、木瓜等，病程稍久可用刺蒺藜、香櫞、佛手、玫瑰花、綠萼梅等。“新病在經，久病在絡”，疏通肝氣藥無用不效。可通過另一疏通肝絡治療，藥物：旋覆花、紅花、桃仁、九香蟲、絲瓜絡、地鱉蟲、赤芍、川芎、三七等。當脾氣虛弱，肝郁過旺，橫逆脾胃，使脾失正常生發(fā)之機，胃失通降之勢，濕濁瘀滯中焦，出現(xiàn)木克土證候時，應當扶中疏肝雙管齊下，方能收效。疏肝藥物的特點，除少數(shù)略帶甘或酸味外，一般多辛、苦（如香附、延胡索、青皮、柴胡、佛手）。蓋辛能散能走，苦能降能泄，故疏肝藥一般辛散而苦，以藥物作用來分，大都屬理氣類，按“肝欲散，急食辛以散之”治則，故疏肝藥都具有辛的特點。疏肝藥物雖屬溫涼之劑，但一般很少有大寒大熱者，而只是偏溫偏涼之異。偏涼如柴胡、川楝子、赤芍等；偏熱如刺蒺藜、延胡索、青皮、九香蟲等。由于疏肝藥一般均較辛散，故應用時要注意病人體質。如陰虧較重，則須少用或不用，如用之可適當配合滋養(yǎng)肝陰藥，以免耗氣傷陰，使病情加劇。
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（2）疏肝方劑
?、傩〔窈鷾汉徒獍氡戆肜?。柴胡、黃芩是主藥，柴胡解表、黃芩清里熱，合用解表清里；
半夏、生姜助主藥以健胃止嘔；黨參扶正祛邪；甘草、大棗調和營衛(wèi)。如熱多寒少，舌苔微黃則去生姜加黃連、竹茹。本方為和解表里的首方，用于呼吸道感染膽道感染及經期感冒而出現(xiàn)的半表半里證。
②逍遙散：疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃。柴胡疏肝解郁為主藥，加少許薄荷、生姜，利其發(fā)散性能，以增強柴胡疏肝解郁作用。肝郁不舒，橫逆脾胃，故以當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，不致肝氣橫逆，用茯苓、白術、甘草以健脾和胃。本方是肝郁脾虛的主方（主癥：脅痛脹、頭暈、疲倦、食欲不振、月經不調、乳房脹痛、脈弦而虛）。若口苦、咽干、脈弦數(shù)，為肝郁化火（熱），加丹皮、梔子。本方常用于肝有熱象，轉氨酶升高，以及月經不調等。
?、鬯哪嫔ⅲ菏韪卫須?、止痛、散郁熱。用于肝郁脅痛、肝胃不和胃痛、泄瀉，以及熱郁于里，四肢發(fā)涼等郁熱證。柴胡疏肝為主藥，白芍柔肝平肝，緩急止痛；枳實理氣，助消除脅肋脹滿疼痛。胃痛、口干苦、舌質較紅、苔黃，加川楝子、延胡索。
④痛瀉要方：平肝、調和脾胃。白術健脾；白芍和肝止痛；陳皮、防風燥濕健脾。用于肝失調達，脾胃運化失常，腹痛、泄瀉、腸鳴等，久則加升麻或罌粟殼。
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柔肝、養(yǎng)肝和滋肝
肝氣郁滯日久，病情日虛，營血虧耗情況下，肝必失去營養(yǎng)，肝因缺乏陰液滋潤則愈變剛烈，對此應用柔肝之藥。若任意使用大量疏肝藥，不但不效反而助邪為患，這就是所謂柴胡升肝陽之說。柔肝即滋養(yǎng)營血、補養(yǎng)肝體，即“養(yǎng)其肝體，其用自柔”的治法。當肝風內動，并有血虛陰虧證時，單用息風法效果往往不理想，應以滋肝陰而潛陽。若肝風走竄經絡，四肢抽搐或發(fā)麻，應養(yǎng)血息風、舒經活絡，即“治風先治血，血行風自滅”。肝藏血，養(yǎng)血就是養(yǎng)肝。柔肝、養(yǎng)肝、滋肝都是通過養(yǎng)血調榮的方法達到治肝的目的。過剛則柔、液枯則滋、血虛則養(yǎng)，名稱雖異，含義大致相同。
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?。?）柔肝藥
①當歸：甘辛溫，補血活血。含揮發(fā)油、水溶性生物堿、蔗糖等。炒當歸活血行瘀力大，并對痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌等有抗菌作用。
?、诎咨郑嚎嗨嵛⒑?，養(yǎng)血補陰、柔肝止痛。含揮發(fā)油、苯甲酸、芍藥總苷、芍藥醇、芍藥堿、樹脂、脂肪油、淀粉、鞣質等。
?、鄢嗌郑簺鲅钛?、消痛散腫。含赤芍甲素、赤芍乙素、苯甲酸、棕櫚酸、蔗糖等。
④玄參：苦咸寒，清熱滋陰降火。
?、菖懽樱焊士嗥?，養(yǎng)陰補肝腎。
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（2）養(yǎng)肝滋肝藥
生地、熟地、首烏、阿膠、雞血藤、龍眼肉、龜甲、枸杞、鱉甲、牡蠣、萸肉、桑椹等。本類藥物的特點都是滋陰補血，其作用為滋養(yǎng)陰液，充實水源。若有血虛、陰虛陽旺，不論肝氣、肝火、肝風等都可酌量配合應用。
這類藥除三甲——龜甲、鱉甲、牡蠣外，都屬甘平、甘溫、甘寒之品，大多入肝腎經，故作用也在于補肝腎之陰。這些藥物一般性較滋膩，如在肝氣郁滯階段未出現(xiàn)舌質紅或絳、苔少、脈弦細等陰虧之證時，當謹慎使用，否則對肝氣的疏泄不利。此外，脾虛胃納不振者亦慎用，選用時可加健脾行氣助消化藥。常用方劑：一貫煎（北沙參、麥冬、生地滋陰增液，當歸、枸杞補血養(yǎng)肝，川楝子疏肝瀉火，反佐），左歸飲（熟地、棗皮、枸杞滋養(yǎng)肝腎，山藥、茯苓、炙草健脾和中），大補陰丸（龜甲、熟地滋陰潛陽補腎，知母、黃柏降火泄熱）等。
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平肝和鎮(zhèn)肝
當肝陽過亢，肝風內動時可以采用平肝或鎮(zhèn)肝法以息風潛陽。肝風機理如前述，有由肝火演變而來的，屬實；若是因陰虛血虧形成的，則此陰虛是因，肝風是果，水虧是本，木旺是標，治療除平肝外，還要育陰潛陽，或養(yǎng)血息風。
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?。?）平肝鎮(zhèn)肝藥
天麻、鉤藤、羚羊角、桑葉、菊花、刺蒺藜、珍珠母、龍齒、玳瑁、蜈蚣、僵蠶、鐵落、牡蠣、地龍。這類藥物包括動物、植物、礦物，但都入肝經，都有息風潛陽、鎮(zhèn)逆平肝的作用。藥性偏于寒涼，僅有部分平性。這與肝風的病機有關，前述肝風是由肝火演化而來，或由陰虛液枯產生，辨證多屬實熱和虛熱，以“熱者寒之”的治則，故藥不能溫。平肝鎮(zhèn)肝類藥物一般都屬清肝、涼肝或養(yǎng)血滋陰藥物。臨床證明，凡屬肝風上沖顛頂?shù)?，陽亢居多，治法以平肝為主；走竄四肢的，血虛較多，須養(yǎng)血通絡。甘酸微寒，入手足厥陰血分，能去血中伏火，如崩中、血瘀、血閉、破血之證。
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?。?）臨床常用方劑
?、倨礁螡撽栒撸航矞ù魇癁橹魉帲埞?、牡蠣、牛膝加強主藥作用；生地、白芍、柏子仁、山藥育陰寧神、柔肝緩急），羚羊息風湯（羚羊角、酸棗仁平肝息風潛陽為主藥，鉤藤、白芍等息風和血，地龍、天竺黃除痰通絡利竅為輔，茯苓利水安神，牛膝破血行瘀；杜仲滋補肝腎），天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、寄生、杜仲、牛膝、益母草、夜交藤平肝息風，黃芩、梔子清熱降火，石決明鎮(zhèn)潛）。
?、阪?zhèn)驚息風者：羚羊鉤藤湯（羚羊角三分沖服、竹茹、升麻、桑葉清熱鎮(zhèn)痙，鉤藤、白術、生地平肝息風，茯神、川貝寧心除痰），鎮(zhèn)肝息風湯（代赭石、龍骨、牡蠣、龜甲、牛膝、白芍鎮(zhèn)肝潛陽，玄參、天冬壯水養(yǎng)肝，川楝子、麥芽、青皮清肝熱、解肝郁），玉真散（白附子、膽南星祛風鎮(zhèn)痙，天麻平肝息風，
白芷、防風、羌活散風），撮風散（蜈蚣、全蝎、僵蠶、鉤藤祛風鎮(zhèn)痙，牛膝、麝香鎮(zhèn)驚通竅，用于破傷風及小兒高熱驚厥，竹葉湯調服一分），大定風珠（龜甲、牡蠣、鱉甲潛陽息風，生地、麥冬、白芍、五味子、麻仁、阿膠、雞子黃、炙甘草滋養(yǎng)陰液）等。
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清肝、泄肝和涼肝
對于肝經實火為患，所用藥物大致相同，即遵“熱者寒之，實則瀉之，溫則清之”以解除肝經濕熱。清肝法多用于肝經實火的早期，清之不效，再用泄肝法。涼肝這一用語，習慣上不同用于清火和息風。
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?。?）清肝藥
丹皮、梔子、黃芩、竹葉、菊花、桑葉、連翹、夏枯草等。
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（2）鎮(zhèn)肝藥
羚羊角、龍膽草、蘆薈、黃連、黃柏、大黃、赤芍等。本類藥性皆寒涼，尤以苦寒瀉火之味居多，為三黃、梔子、夏枯草、龍膽草，且其中大多入肝膽二經，于上述藥物中同時加用車前、木通、茯苓之類以利小便兼泄心火，或用瀉下以通大便兼清陽經之熱，開導熱之出路，“泄”的意義即在于此。同時，為使二便通利而傷津劫液，故用此類藥后再加生地、當歸之類以生血補陰。
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（3）代表方劑
?、冽埬憺a肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、木通、車前、澤瀉、柴胡、當歸、生地、甘草），清瀉肝膽實火和濕熱。本方以龍膽草瀉肝膽實火、去濕熱，為主藥；黃芩、梔子清熱燥濕為輔；木通、車前、澤瀉利水滲濕；生地、當歸、柴胡舒肝養(yǎng)血為佐；甘草調和諸藥。適用于膽囊炎、中耳炎、結膜炎、睪丸炎、外耳道腫、急性青光眼，以及消化道出血由肝火盛引起者、高血壓屬肝火盛者。
?、诋敋w蘆薈丸（當歸、膽葉、黃連、黃柏、黃芩、梔子、大黃、蘆薈、木香、麝香、青黛，蜜制），適用于肝膽實火引起神志不寧、驚悸抽搐、頭暈目眩、兩脅痛引少腹、大便秘結、小便黃澀等。
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