咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。

　　[病因病機(jī)]

　　外感咳嗽病機(jī)關(guān)鍵為肺氣不宣，病性屬邪實(shí)；內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，病性虛實(shí)不一。內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要為“痰”與“火”，痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化熱，火能灼津成痰。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，反復(fù)感邪而致咳嗽屢作，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟自病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。

　　[辨證論治]

　　一、辯證要點(diǎn)

　　[辨證要點(diǎn)]

　　1.辨外感、內(nèi)傷，分新久、虛實(shí)。

　　2.辨咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀及加重的有關(guān)因素。

　　2.1咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起。

　　2.2若咳聲高亢，病勢(shì)急而病程短者，或伴咽痛，為外寒內(nèi)熱即寒包火，或風(fēng)熱引發(fā)。

　　2.3咳聲粗亢渾濁嘶啞多為風(fēng)熱或痰熱傷津。

　　2.4早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。

　　2.5午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。

　　2.6夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。

　　2.7咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實(shí)。

　　3.辨痰的色、質(zhì)、量、味

　　3.1咳而少痰或無(wú)痰者多屬燥熱、陰虛。

　　3.2痰多者常屬痰濕、痰熱、虛寒。

　　3.3痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒。

　　3.4痰黃而稠者屬熱。

　　3.5痰白而粘者屬陰虛，屬燥。

　　3.6痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛，屬寒。

　　3.7咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷。

　　3.8痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱。痰味甜者屬痰濕。痰味咸者屬腎虛。

　　二、分證論治

　　1外感咳嗽

　　1.1風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。例方：三拗湯合止嗽散。

　　1.2風(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。例方：桑菊飲。

　　1.3風(fēng)燥傷肺癥狀：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。例方：桑杏湯。

　　2內(nèi)傷咳嗽

　　2.1痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。例方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

　　2.2痰熱郁肺癥狀：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。例方：清金化痰湯加減。

　　2.3肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，順氣降火。例方：黛蛤散合加減瀉白散加減。

　　2.4肺陰虧耗癥狀：干咳、咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。例方：沙參麥冬湯加減。

　　[其他療法]

　　1中成藥

　　1.1咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸，每次服6g，每天服2～3次。

　　1.2熱咳者亦可選用蛇膽川貝液，每次服10ml，每天服3次。

　　2中藥針劑

　　2.1魚腥草注射液100ml，靜脈滴注，每日2次。適用于外感風(fēng)熱、風(fēng)燥及痰熱郁肺者。

　　2.2雙黃連粉針劑3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)，靜脈滴注，每日1次。適用于外感風(fēng)熱及風(fēng)燥者。

　　3針灸療法可選用列缺、合谷、外關(guān)、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白，豐隆、太淵等穴位。

　　[療效標(biāo)準(zhǔn)]

　　1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。

　　2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。

　　3未愈：癥狀及體征無(wú)改變。

　　[治法改進(jìn)]

　　外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。