清代外治宗師吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說：“外治之法，針灸最古。”針灸是作用在穴位上的一種療法。筆者20年來，臨床應(yīng)用穴位外治法，在穴位上或針，或灸，或按壓，或拔罐，或藥物貼敷，頗覺得心應(yīng)手。今不揣淺陋，介紹數(shù)病的治法于下，供同道參考。

　　1.胃痛

　　以指代針，按壓至陽、靈臺(tái)穴，治療急性胃痙攣有特效。

　　筆者臨床應(yīng)用20年余，治療急性胃痙攣數(shù)十例，快則3-5秒，慢則3-5分鐘，必能止痛，屢用屢效，從未失手，療效之快捷遠(yuǎn)勝于服藥。

　　按壓至陽、靈臺(tái)穴治療急性胃痙攣時(shí)應(yīng)注意以下幾方面：一是體位，筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)坐位效果欠佳，可能與坐位按壓時(shí)用力的方向有關(guān)，故應(yīng)取俯臥位。

　　二是取穴方法，從兩個(gè)肩胛骨下角找一連接線，與椎體相交的地方就是第7胸椎，上為靈臺(tái)，下為至陽，一般情況下此二穴都有顯著的壓痛點(diǎn)；若壓痛點(diǎn)不明顯，可上移或下移一個(gè)椎體。

　　三是按壓方法，醫(yī)者立于患者一側(cè)，用雙手拇指指腹分別放于至陽穴和靈臺(tái)穴上，行圓圈狀按揉，用力要垂直朝向腹部方向，大小以患者能耐受為度，按壓時(shí)間一般為3-5分鐘，按壓時(shí)應(yīng)囑咐患者行緩慢而深長(zhǎng)的腹式呼吸，以活動(dòng)胃部，提高療效。

　　此法不僅對(duì)急性胃痙攣特效，對(duì)各種胃痛都有效果。

　　筆者在臨床上治療各種胃病，至陽、靈臺(tái)是常用之穴，多用針刺之法，針后可拔罐。知道此法的人都以為這是我的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際上并非如此，此法源于《靈樞》，我只不過是把這一方法找了出來，并進(jìn)行了臨床驗(yàn)證而已。

　　至于取效之理，督脈為陽脈之海，至陽為陽氣最多之意，按之可散寒溫胃止痛。從西醫(yī)學(xué)看，可能與神經(jīng)節(jié)段支配有關(guān)。

　　2.腹痛

　　根據(jù)腹痛的部位采用不同的穴位治療。臍上胃脘部的疼痛（以中脘穴處為中心者），除按壓至陽、靈臺(tái)穴外，也可針足三里穴；肚臍周圍的腹痛（以天樞穴處為中心者），針上巨虛；肚臍以下的小腹疼痛（以關(guān)元穴外為中心者），針下巨虛。

　　至于其理，六腑病多在募穴所在處出現(xiàn)疼痛，應(yīng)根據(jù)“合治內(nèi)腑”的原則，取其對(duì)應(yīng)的下合穴，對(duì)此《靈樞·邪氣臟腑病形》篇有詳細(xì)記載，潛心讀之自明。

　　心肌梗塞有時(shí)也在上腹部出現(xiàn)疼痛，應(yīng)注意鑒別。方法是：胃痛是以胃的募穴中脘為中心出現(xiàn)疼痛，心肌梗塞是以心的募穴巨闕為中心出現(xiàn)疼痛，臨床曾見心肌梗塞多例，皆是如此。至于左下腹痛，其部位為肝經(jīng)和脾經(jīng)交叉處，且因肝氣行于左，臨證所見皆為肝郁脾虛，多見于慢性結(jié)腸炎和婦科病，可針曲泉、三陰交、上巨虛；岳美中治此證用四逆散加薤白，臨證用之也獲良效。

　　3.痛經(jīng)

　　從臟腑辨證的角度看，痛經(jīng)主要與肝脾腎有關(guān)，因此常規(guī)的針灸方法是取關(guān)元、三陰交、血海等足三陰經(jīng)和任脈穴位。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，針刺上述穴位的即刻止痛效果并不理想。

　　之后又反復(fù)思考痛經(jīng)的治法，筆者認(rèn)為，痛經(jīng)的病位在胞宮，即女子胞。女子胞為奇恒之腑之一，因?yàn)闆_脈、任脈、督脈皆起于胞中，所以本病的治療也離不開沖、任、督脈。治肝脾腎三臟雖能起效但遠(yuǎn)不如調(diào)節(jié)沖任督脈而直接作用于胞宮而效顯。故臨證多用十七椎或神闕穴治療，療效頗佳。

　　如1985年筆者大學(xué)畢業(yè)后留學(xué)院針灸教研室任教，并擔(dān)任了第一屆針灸專業(yè)本科班的輔導(dǎo)員，當(dāng)年正好招收了第一屆中醫(yī)少年班。筆者辦公室兼宿舍和學(xué)生在一層樓上，有一女生患痛經(jīng)，知我是針灸老師，請(qǐng)我針灸，這也是筆者治的第一位痛經(jīng)者。

　　先按常規(guī)針灸處方為其針關(guān)元、三陰交、血海等穴，留針30分鐘，疼痛未見明顯減輕。起針后本想再為其針八髎等穴，但無明顯壓痛點(diǎn)，反而在十七椎壓痛非常明顯，先用拇指按壓了不到1分鐘，疼痛已基本消失，繼針此穴，針后疼痛消失。之后又治幾例痛經(jīng)，也是針關(guān)元、三陰交等穴都未能即刻止痛，唯按壓針刺十七椎疼痛立止。

　　20多年來，凡遇痛經(jīng)，恒用十七椎先按壓后針刺，多能即刻獲效。在針刺十七椎穴時(shí)，也可加刺承山穴，用3寸毫針向上斜刺，起針后可在十七椎處拔罐5~10分鐘，效果更好。

　　十七椎在第五腰椎棘突下，雖是經(jīng)外奇穴，但在督脈循行線上，針之取效，與督脈為陽脈之海，又起于胞中有關(guān)，對(duì)于寒凝血瘀的痛經(jīng)，用之最宜。痛經(jīng)多為腹痛，腹部屬陰，十七椎在腰骶部，腰骶部屬陽，所以十七椎治痛經(jīng)也屬“從陽引陰”，“陰病治陽”。

　　神闕穴治療痛經(jīng)療效也頗佳，筆者曾指導(dǎo)兩位碩士研究生完成了碩士課題。在整理臍療文獻(xiàn)的過程中，發(fā)現(xiàn)臍療治療痛經(jīng)的效果較好，便讓研究生馬玉俠在山東省濱州市中醫(yī)婦科研究所所長(zhǎng)、婦科名醫(yī)鄭其國主任醫(yī)師的具體指導(dǎo)和幫助下，用隔藥灸臍法治療原發(fā)性痛經(jīng)作為其研究課題，結(jié)果治療30例，有效率達(dá)100%，此成果獲濱州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

　　后在天津市把處方制成了巴布貼，由研究生呂慶超先對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院的女大學(xué)生進(jìn)行了痛經(jīng)患病的調(diào)查，后又將志愿者分為針刺組、隔藥灸臍組、巴布膏貼臍組分別給予免費(fèi)治療，后進(jìn)行療效觀察，并對(duì)治療前后血液流變學(xué)、雌孕激素等做了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)巴布膏也有較好的止痛效果，但少數(shù)人貼后有局部皮膚過敏的現(xiàn)象，值得進(jìn)一步研究。

　　從理論上講，神闕穴可以通治一切婦科病癥。為什么呢？婦科病的基本病機(jī)是沖任督帶4條經(jīng)脈的損傷，而肚臍——神闕穴就直接與4脈相通。限于篇幅，本文對(duì)此法不做詳細(xì)介紹，有興趣者可參考拙著《中醫(yī)臍療大全》第二版。

　　4.急性扁桃腺炎

　　可在少商穴點(diǎn)刺出血。急性扁桃腺炎臨床上主要有兩種情況：一是風(fēng)熱犯毒邪客于咽喉；二是過食辛辣煙酒等，胃熱火毒上攻咽喉。前者病在肺，后者病在胃。無論哪種情況，都可以刺少商出血治療。因?yàn)榉谓?jīng)“起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈，屬肺。”所以刺少商一穴，不僅可散肺經(jīng)之風(fēng)熱毒邪，還可清胃腸腑熱，對(duì)于急性扁桃腺炎有良效，不少患者針刺出血后咽喉疼痛可立即減輕。也可加刺商陽，效果更好。

　　如治高某，25歲，咽喉疼痛1天，余無明顯不適。查：右側(cè)扁桃腺發(fā)紅，充血明顯。點(diǎn)刺右側(cè)少商穴，擠血十余滴，疼痛立止。囑其多喝水，僅治療1次而愈。

　　刺少商、商陽穴治療本病時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是點(diǎn)刺前宜先用手分別沿拇指或食指向指端快速推擠血液數(shù)次，并用手捏緊，使穴位處充血。

　　二是點(diǎn)刺時(shí)多用三棱針或采血針，點(diǎn)刺時(shí)要快、準(zhǔn)，點(diǎn)刺的深度要適當(dāng)，以能擠出較多的血液為度，太淺不出血，太深患者感到疼痛。

　　三是出血的原則是：血變而止。血色越深，說明熱毒越重，出血以血液顏色變?yōu)檎槎?。若點(diǎn)刺后血色變?yōu)檎＃f明熱毒已出；若血色沒有變?yōu)檎＃暂^深，說明火熱未除，尚需再次治療。

　　四是點(diǎn)刺后應(yīng)囑患者多飲水，忌食辛辣及牛羊肉等溫?zé)嵝允澄铩?/p>

　　五是一般情況下只點(diǎn)刺即可，若已化膿，或伴有發(fā)熱等全身癥狀者，可配合內(nèi)服清熱解毒中藥或抗菌素。

　　5.美容

　　針灸足三里和人迎穴，有很好的美容效果。

　　筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多中年患者，特別是女性，針灸后不僅病情好轉(zhuǎn)，更主要的是面部皮膚的氣色頗感年輕。這一現(xiàn)象引起了筆者的注意與思考。世界上女性的壽命普遍比男性高，為什么卻是女性容顏更易老呢？當(dāng)筆者再次讀《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)這些問題的答案就在《內(nèi)經(jīng)》中。面容由姣好變?yōu)殂俱玻秲?nèi)經(jīng)》中稱為“面焦”。“焦”讀qiao（喬），與憔同義，即憔悴之意。

　　《素問·上古天真論篇》說：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。”說明女性一般從35歲左右開始陽明經(jīng)脈的脈氣衰少，面部開始憔悴，頭發(fā)也開始脫落；42歲左右，三陽經(jīng)的脈氣都衰少了，不能上榮于面，所以面部就開始憔悴了，頭發(fā)也開始變白。

　　男子的情況則是：“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。”說明男性40歲左右的時(shí)候，首先是腎氣衰，表現(xiàn)為頭發(fā)開始脫落，牙齒也開始枯槁，但面色并沒有太大的變化；到了48歲左右，三陽經(jīng)的脈氣衰少了，不能上榮于面部，面部憔悴，鬢角的頭發(fā)開始變白。頭面部為諸陽之會(huì)，諸陽經(jīng)皆上于面部，尤其是足陽明胃經(jīng)，多氣多血，行于整個(gè)面部。所以面部主要是靠三陽經(jīng)的氣血以滋養(yǎng)之，若三陽經(jīng)的脈氣虛衰，尤其是足陽明胃經(jīng)的脈氣虛衰，面部得不到足夠的氣血滋養(yǎng)和溫煦，所以面色也就變得憔悴了。許多胃病患者，大都面部萎黃無澤，正是這個(gè)原因。所以要想面部美容就應(yīng)該從三陽經(jīng)，尤其是足陽明胃經(jīng)入手。

　　如《素問·太陰陽明論篇》說：“陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽，臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽明。”可見，許多中老年患者，特別是中年女性，針灸一段時(shí)間面色明顯好轉(zhuǎn)，就是因?yàn)獒槾套汴柮鹘?jīng)的穴位，可使其“行氣于三陽”和“臟腑各以其經(jīng)受氣”的緣故。

　　足三里對(duì)面部皮膚氣色有很好的調(diào)整作用?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“病在陽之陽者，刺陽之合。”什么叫“陽之陽”呢？有些醫(yī)家望文生義，有不同的解釋，實(shí)際上這一篇已經(jīng)說得很明白了，第一個(gè)“陽”是指在外屬陽，第二個(gè)陽是指皮膚為陽，所以“陽之陽”就是在外在皮膚。也就是說，凡在外在皮膚的病都可以取陽經(jīng)的合穴治療，這也是為什么皮膚病常用曲池、足三里、委中等合穴的原因。

　　朱鏈的《新針灸學(xué)》治療外感表證，也常用曲池、足三里、陽陵泉等穴，也是“病在陽之陽，刺陽之合”的客觀實(shí)踐。因?yàn)槊娌恐饕亲汴柮魑附?jīng)所過之處，在三陽經(jīng)中，陽明經(jīng)氣血最多，所以刺胃經(jīng)的合穴就可以治療胃經(jīng)的“陽之陽”，即面部皮膚的病癥，自然也就有很好的美容作用。胃經(jīng)氣虛的患者，足三里按之虛軟，針刺時(shí)針孔多呈凹陷。

　　因是胃經(jīng)虛證，應(yīng)該使用補(bǔ)法，透皮后緩慢進(jìn)針，“必一其神，令志在針”，“若行若按，若留若還，若蚊虻止”，若能出現(xiàn)針下搏動(dòng)感，說明“氣已至也，如魚吞鉤餌之沉浮”，患者也會(huì)感到自足三里至解溪的一過性跳動(dòng)感，多數(shù)情況下，旁觀者也可用肉眼觀察到這一跳動(dòng)。

　　筆者的體會(huì)是，右側(cè)足三里出現(xiàn)的頻率高于左側(cè)，出現(xiàn)這種得氣反應(yīng)時(shí)，效果會(huì)更好。一般針10~15次左右面色即可開始好轉(zhuǎn)，針孔處的凹陷也會(huì)減輕或消失，繼續(xù)針至1~2個(gè)月，面色就會(huì)鮮明而有光澤。

　　6.踝關(guān)節(jié)扭傷

　　踝關(guān)節(jié)扭傷以足外踝扭傷最為常見，特別是外踝下方申脈穴處的扭傷，對(duì)于此部位的扭傷，都可在對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)的養(yǎng)老穴處找到一個(gè)顯著的壓痛點(diǎn)，只要找準(zhǔn)了這個(gè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)，或按揉或針刺，皆有捷效。

　　養(yǎng)老是手太陽小腸經(jīng)的郄穴，有救急之功，在前臂背面尺側(cè)，尺骨小頭近端橈側(cè)凹陷中。養(yǎng)老穴的取法很重要，取法不當(dāng)，就難得其穴。

　　取穴時(shí)，應(yīng)屈肘，掌心向胸，在尺骨小頭的橈側(cè)緣，于尺骨小頭最高點(diǎn)處的骨縫中取穴；也可以先把掌心向下，用另一手的食指按在尺骨小頭的最高點(diǎn)上，然后掌心轉(zhuǎn)向胸部，這時(shí)食指下就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)骨縫，便是養(yǎng)老穴所在。

　　對(duì)于踝關(guān)節(jié)其他部位的扭傷，則非養(yǎng)老穴所宜，此屬“繆刺”法，明其理，對(duì)各種部位的關(guān)節(jié)或肌肉扭傷皆可一次取效。

　　7.時(shí)間性病癥

　　時(shí)間性病癥是指疾病的發(fā)作或加重有明顯的時(shí)間性，在一天內(nèi)發(fā)作或加重有明顯時(shí)間性的病癥，多與營氣的時(shí)間流注有關(guān)。

　　筆者在《靈樞》的啟發(fā)下，臨床上只取一穴治療各種時(shí)間性病癥，一般1-3次即有佳效。

　　較為常用者有：丑時(shí)（1時(shí)-3時(shí)）病癥針太沖，寅時(shí)（3時(shí)-5時(shí)）病癥針太淵，巳時(shí)（9時(shí)-11時(shí)）病癥針太白，酉時(shí)（17時(shí)-19時(shí)）病癥針太溪等。如針太沖治丑時(shí)失眠。

　　臨床上常見到這樣的一些失眠患者，入睡時(shí)并不困難，但睡一覺醒了以后，再也無法入睡，但在天明之前往往又能睡片刻。對(duì)此類失眠的患者只要仔細(xì)詢問病史，或者讓患者醒了以后看看表，往往都是下半夜1點(diǎn)-3點(diǎn)失眠，對(duì)此，用常規(guī)的針灸治療效果并不理想，但只需針太沖這一個(gè)穴位（臨睡前或下午針療效更好），就會(huì)有很好的療效。

　　例如2001年4月曾治療一位55歲的女性患者，失眠10年。自述：因家庭不和、工作不順而致失眠，初始徹夜難眠，或僅睡1-3小時(shí)，經(jīng)服中西藥物及針灸治療睡眠好轉(zhuǎn)，近2年來一直間斷服用安定治療，每夜可以入睡4-6小時(shí)，且每夜必于凌晨1點(diǎn)左右醒來，輾轉(zhuǎn)難睡，約2小時(shí)后（凌晨3點(diǎn)后）可再入睡2小時(shí)左右。伴有多夢(mèng)，心煩易怒，喜嘆息。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)弦，左關(guān)弦象尤顯。

　　證屬肝郁失眠。治療獨(dú)取雙太沖穴，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘。針后當(dāng)晚，凌晨3點(diǎn)后起床小便1次，繼睡至天亮。繼針5次，夜間1-3時(shí)未再醒來，每夜睡眠6-8小時(shí)。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　筆者的經(jīng)驗(yàn)是，針灸治療時(shí)間性病癥，最好是在發(fā)病前半小時(shí)左右針之，并一直留針至發(fā)作時(shí)間已過再出針，中間每隔5~10分鐘行針1次。在筆者治療的時(shí)間性病癥中，只要是用此法者，都是針1次即可控制發(fā)作。但是由于種種原因，如就診時(shí)間不便或下半夜、凌晨發(fā)病等，很難提前半小時(shí)針治（應(yīng)該盡量離發(fā)病時(shí)間近一些針刺），在其他時(shí)間治療，也同樣可以取效。有興趣者可詳參拙著《一針療法：〈靈樞〉詮用》，此不贅述。