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支氣管哮喘的治療方法

摘要:糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的抗炎藥物,幾乎可以抑制哮喘氣道炎癥過程中的每一個環(huán)節(jié),糖皮質(zhì)激素的吸入療法已成為支氣管哮喘抗感染治療中最主要的方法。

  支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促,胸悶和(或)咳嗽等癥狀,對于支氣管哮喘的治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

  1.糖皮質(zhì)激素治療

  糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的抗炎藥物,幾乎可以抑制哮喘氣道炎癥過程中的每一個環(huán)節(jié),糖皮質(zhì)激素的吸入療法已成為支氣管哮喘抗感染治療中最主要的方法。

  2.白三烯拮抗藥治療

  白三烯是由哮喘炎癥細(xì)胞(嗜酸性細(xì)胞,肥大細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞等)產(chǎn)生的,它們可在多個途徑加重哮喘的發(fā)病,如使支氣管平滑肌收縮(較組胺強1000倍),增加血管通透性,增加炎癥細(xì)胞聚集,浸潤及活化,增加氣道黏液生成,降低纖毛運動能力等。因此白三烯拮抗藥物的治療也是治療哮喘的手段之一。

  3.色甘酸治療

  該藥除了作為肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑外,還具有抑制炎癥細(xì)胞活化,降低氣道高反應(yīng)性的作用,在抗原支氣管激發(fā)試驗前給藥,可以同時抑制支氣管痙攣的速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng),該藥對兒童的效果較好,副作用少,但其氣道抗炎作用不及吸入性糖皮質(zhì)激素。

  4.支氣管擴(kuò)張藥治療

  支氣管擴(kuò)張藥治療的治療中,β2受體激動藥是目前最為常用的支氣管解痙藥。β2受體激動藥與β2受體結(jié)合,從而引起氣道平滑肌松弛而舒張支氣管,部分β2受體激動藥還能促進(jìn)黏液分泌與纖毛清除功能,是治療哮喘的常用治療方式之一。

  5.茶堿類藥物治療

  此類藥物是一種目前使用較為廣泛的經(jīng)典藥物,近年的研究表明:茶堿治療哮喘的作用主要是通過抑制磷酸二酯酶的活性,減少環(huán)-磷酸腺苷及環(huán)-磷酸鳥苷的分解而達(dá)到治療哮喘的作用,還具有拮抗腺苷受體,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)和拮抗炎性介質(zhì),直接刺激內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放等作用,因此,茶堿既有解痙作用,又有抗炎作用,同時還具有免疫調(diào)節(jié)和對呼吸肌調(diào)節(jié)等作用。

  7.特異性免疫治療

  在特異性免疫治療中,早年由于變應(yīng)原提取物的純度、注射劑量與脫敏療程不規(guī)范,各單位的療效差異甚大,且偶有發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)者。因此,有些國家如英國和一些地區(qū)一度禁止使用SIT治療哮喘,近年來隨著變應(yīng)原提純標(biāo)準(zhǔn)化及治療方法的改進(jìn),SIT的安全性和療效有了較大提高。1998年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織正式肯定使用經(jīng)標(biāo)化變應(yīng)原對變應(yīng)性疾病(包括哮喘)作脫敏治療的效果。指出SIT是惟一可以影響變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的病因治療方法,并可防止變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為哮喘,同時還制定了變應(yīng)原提純的標(biāo)化及治療方案。

  8.常規(guī)免疫療法

  常規(guī)免疫療法是一種普遍使用的經(jīng)典SIT,采用皮下注射法,分為起始治療與維持治療兩個階段。

  9.季節(jié)前免疫法

  對于一些季節(jié)性發(fā)作的支氣管哮喘患者,例如花粉變應(yīng)性哮喘,可以采用季節(jié)前脫敏療法,在發(fā)病季節(jié)前3~4個月開始治療。注射方法與常規(guī)免疫法的起始階段相似,在發(fā)病季節(jié)來后即可停止治療,至次年季節(jié)前3~4月再行脫敏治療。這種治療可以縮短療程,療效與常規(guī)治療相似,一般認(rèn)為連續(xù)4~5年的治療可以使患者的季節(jié)性哮喘癥狀明顯緩解。

  10.口服免疫療法

  對患花粉癥的兒童研究證實,口服免疫療法可顯著改善其臨床癥狀。但口服免疫療法需要大劑量的變應(yīng)蛋白,大約是常規(guī)療法的200倍,普遍推廣難度較大。隨著向植物轉(zhuǎn)基因及表達(dá)的調(diào)控技術(shù)日益完善,口服免疫耐受有可能成為一種簡單,方便和經(jīng)濟(jì)的治療方法。

  11.舌下免疫療法

  使用燈芯草變應(yīng)原提純物舌下含服,結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘與鼻炎癥狀顯著改善。塵螨提純物舌下含服對變應(yīng)性鼻炎治療有良好的效果,對哮喘的治療效果尚不肯定。與口服免疫療法一樣,舌下免疫療法的副反應(yīng)率極低,具有服用方便,依從性好的優(yōu)點,有希望取代經(jīng)典的皮下注射法,但尚需大規(guī)模的多中心臨床研究證實。

  12.非特異性免疫療法

  臨床上,非特異性免疫療法僅作為哮喘治療的輔助方法,如注射細(xì)菌菌苗,核酸酪素,凍干卡介苗(卡介苗)及轉(zhuǎn)移因子等,值得一提的是凍干卡介苗(卡介苗),動物研究顯示凍干卡介苗(卡介苗)可以抑制變應(yīng)原誘發(fā)的Th2反應(yīng)和氣道炎癥,但其臨床價值尚需進(jìn)一步的證實。

 

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