肝性腦病又稱肝昏迷，是肝臟疾病最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)制主要是在各種病因損害后肝臟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂、中毒及功能障礙。

　　臨床表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常、昏迷及病態(tài)騷動，繼而發(fā)展為昏迷，病人常伴有各種病理神經(jīng)體征及運(yùn)動障礙。特別有肌肉震顫和抽搐。根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝性腦病一般分為5期：一期：輕度神志模糊，失定向，思維變慢，情緒或舉止改變，語言不清。撲翼樣震顫（+），腦電圖輕度改變；二期：嗜睡，性格改變，舉止異常，欣快，騷動。撲翼樣震顫（++），腦電圖輕度改變；三期：木僵，能說話并聽從簡單命令，言語不清，明顯神志模糊。撲翼樣震顫（+/-），腦電圖重度改變；四期：昏迷，對痛覺有反應(yīng)，撲翼樣震顫（-/+），腦電圖重度改變；五期：深昏迷，撲翼樣震顫（-），腦電圖重度改變。

　　【診斷要點(diǎn)】

　?。ㄒ唬┯屑甭愿尾〔∈芳霸l(fā)性肝病的各種臨床表現(xiàn)，昏迷前有消化道出血、感染、放腹水及利尿劑、鎮(zhèn)靜劑使用等誘因。

　?。ǘ┌Y狀行為異常，性格改變，定向力、理解力減退，睡眠顛倒，昏迷?；蛐揽臁⒍鄤?、狂躁、多言等表現(xiàn)逐漸抑制而昏迷。

　?。ㄈw征常見于肝掌、蜘蛛痣、黃疽、腹水、腹壁靜脈曲張等原發(fā)肝病體征外、典型的雙手撲翼樣震顫，膝、踝關(guān)節(jié)陣攣、呼氣及尿中有特殊的肝臭際。

　　（四）實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能明顯異常，蛋自質(zhì)球白倒置、血氨可增高，血中支鏈氨基酸降低，芳香氨基酸增多。血鉀、鎂、血糖、二氧化碳結(jié)合力可降低。血尿素氮、乳酸、丙酮酸可增高。

　?。ㄎ澹┠X電圖檢查腦電圖異常、呈雙側(cè)廣泛對稱性高波幅慢波。

　　（六）簡易智力測驗(yàn)?zāi)壳罢J(rèn)為智力測驗(yàn)對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。測驗(yàn)內(nèi)容有書寫、構(gòu)詞、畫圖、搭積木等。

　?。ㄆ撸└位枋龇制诟鶕?jù)精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變、將肝昏迷分為四期。I期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少語。衣冠不整或隨地便溺，可有撲翼樣震顫，但腦電圖正常。Ⅱ期（昏迷前期）：嗜睡和興奮交替出現(xiàn)。晝睡夜醒、意識錯(cuò)亂、行為異常、定向力和理解力減退。語言和書寫發(fā)生障礙，有撲翼樣震顫、病理反射陽性，腦電圖異常。Ⅲ期（昏睡期）：終日昏睡，可被喚醒，神志不清、出現(xiàn)幻覺撲翼樣震顫及病理反射陽性，腦電圖異常。Ⅳ期（昏迷期）：神志完全喪失，可有或無痛覺反射。撲翼樣震顫消失，腦電圖明顯異常。

　　肝性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種因素，治療多采取綜合措施。主要有（1）護(hù)理；（2）消除因素；（3）支持療法；（4）降低血氨；（5）支鏈氨基酸；（6）左旋多巴；（7）其他處理。

　　肝性腦病屬中醫(yī)“昏憒”、“昏迷”等范疇。熱、毒、瘀、實(shí)為其主要的病理特點(diǎn)，因此，通腑瀉熱、涼血解毒為其主要治療原則。