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血尿伴蛋白尿

血尿伴蛋白尿容易和什么癥狀混淆

　　腎性血尿的鑒別方法如下：

　　1.尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質(zhì)，高度提示為腎小球腎炎。

　　2.尿蛋白測定，血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。新鮮尿標本即使發(fā)生溶血，尿蛋白量也不會很大，因而肉眼血尿的收拾量>1g/24h或鏡下血尿的蛋白量>500mg/24h提示腎小球血尿。

　　3.尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。

　　4.尿紅細胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時,常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。

　　正常情況下，由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中僅有少量蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì)，每日排出量小于150 mg)以及血細胞，尿常規(guī)定性檢查時呈陰性反應(yīng)。

　　當腎臟病理損傷的情況下，發(fā)生局部微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎臟缺血缺氧，進而損傷腎臟固有細胞，此時腎小球濾過膜原本的功能遭到破壞，腎小球濾過膜的通透性增加，原來不能濾過的紅細胞被濾過;另外，在病理情況下，腎臟纖維化越來越嚴重，也就是細胞外基質(zhì)對腎臟固有細胞的侵害程度越來越深。以上情況都會造成尿中紅細胞含量過高(每日排出量超過150 mg)，形成血尿。

　　如何區(qū)別腎性血尿與非腎性血尿?

　　新鮮尿液的紅細胞形態(tài)和泌尿系統(tǒng)的疾病有關(guān)，對鑒別腎小球性與非腎小球性血尿有重要的價值。但尿液的紅細胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、滲透量也有密切的關(guān)系，因此，必須注意鑒別。

　　根據(jù)尿液中紅細胞的形態(tài)可將血尿分為3種，即均一性紅細胞尿(非腎小球源性血尿)、非均一性紅細胞血尿(腎小球性血尿)和混合性血尿。

　　1、均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小多見正常，形態(tài)較一致，類似外周血未染色血片上的紅細胞形態(tài)。在少數(shù)情況下，也可見到丟失血紅蛋白的影紅細胞或外形輕微改變的棘形紅細胞。整個尿標本中紅細胞形態(tài)不超過2種。據(jù)報道，均一性紅細胞與腎活檢的診斷符合率達92.6%。

　　2、非均一性紅細胞血尿：即變形紅細胞性血尿，紅細胞大小不一，體積可相差3—4倍，尿中可見2種形態(tài)以上的多形性變化的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等。非均一性紅細胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達96.6%。