腰痛-血尿綜合征別名:腰痛-血尿綜合癥
(一)治療
對LPHS目前尚缺乏較為理想的治療方法。一般給予對癥處理。使用傳統(tǒng)的止痛藥是LPHS的主要治療措施。
1.止痛藥 常用到阿片或其他類似藥物,有時用量比較大。多數(shù)患者所需的劑量是恒定的。如果患者是間歇性發(fā)作,則在間歇期不必用藥。
阿片全堿(藩托邦)5~15mg,口服3次/d;或6~12mg,皮下注射。
阿法羅定(安那度)10~20mg,皮下或靜脈注射,2次/d。
哌替啶(度冷丁)50~100mg,口服,3次/d;或25~100mg,肌內(nèi)注射,兩次用藥間隔為4h。
嗎啡(Morphine)5~10mg,口服,3次/d;或5~10mg,皮下注射。
以上各藥均有成癮的危險性,應(yīng)注意使用劑量和時間。
2.糖皮質(zhì)激素、抗凝藥 針對血管的病理改變,有人嘗試以潑尼松龍(強的松龍)治療,但通常效果欠佳。也有人試用抗凝藥,如華法林(warfarine),2~4mg,口服1次/d,有一定療效。
3.腎切除術(shù) 有的患者由于嚴重的腰痛而要求作腎切除術(shù)。但術(shù)后通常很快出現(xiàn)對側(cè)腰痛。由此可見,腎切除術(shù)并不能解決腰痛問題而應(yīng)避免采用。
4.去神經(jīng)治療 阻斷沿腎血管走行的痛敏感神經(jīng)纖維的方法有:直視下剝離、注射麻醉劑和破壞腎神經(jīng)。這種治療方法的缺陷是約6個月內(nèi)腎臟重新恢復(fù)神經(jīng)支配,因而腰痛復(fù)發(fā)。最近,Prager將一個泵植入患者體內(nèi),并通過泵長期作鞘內(nèi)嗎啡注射,成功地控制了1例LPHS患者的腰痛,因而認為鞘內(nèi)麻藥注射療法可解除LPHS的慢性腰痛。
5.自體腎移植 自體腎移植曾被當(dāng)作保留腎臟的去神經(jīng)的外科療法,用于治療腰痛嚴重并依賴麻醉藥的LPHS患者,其療效不盡人意。Chin對10例LPHS患者進行了12次自體腎移植手術(shù)(其中2例為雙側(cè)手術(shù))其中3例術(shù)后疼痛消失,但隨訪不足1年;8例隨訪了15~53個月(中位數(shù)為43個月),疼痛均明顯緩解,麻醉藥用量顯著減少,患者并恢復(fù)了正常的生活;1例因植腎區(qū)疼痛而于術(shù)后4個月作移植腎切除術(shù)。Harney等對4例LPHS患者做了腎移植手術(shù),這4例患者的病程為3~18年,術(shù)前腎動脈造影和腎活檢均正常,都需要麻醉藥控制疼痛,自體腎移植術(shù)后接受隨訪30~35個月。術(shù)后6個月內(nèi),4例患者均無腰痛,不需麻醉藥治療。但術(shù)后18個月有3例疼痛復(fù)發(fā),術(shù)后30個月有2例需行移植腎切除術(shù)。4例中只有1例療效維持了35個月。因此,Harney等認為自體腎移植只能暫時緩解LPHS的腰痛癥狀,療效并不持久。Talic等對1例LPHS患者做了雙側(cè)自體腎移植手術(shù),術(shù)后早期療效較好,但終因在雙側(cè)植腎區(qū)相繼出現(xiàn)疼痛而不得不切除雙側(cè)移植腎和行血液透析治療。綜上所述,決定采取自體腎移植治療LPHS患者時必須慎重考慮。
6.抗抑郁藥 因精神因素在LPHS發(fā)病有一定作用。有人建議給LPHS患者服三環(huán)類抗抑郁藥。該類藥物兼有穩(wěn)定血小板的作用??挂钟羲幾詈靡归g服用,以免白天過分鎮(zhèn)靜。
(二)預(yù)后
本病為心理因素引起的疾病,一般無明顯腎組織器質(zhì)性改變,故預(yù)后良好。
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