(一)急性腎衰竭少尿期

　　高血鉀是少尿期常見(jiàn)的死因之一。本病應(yīng)與腎前性少尿鑒別，后者因腎血流灌注不足所致，血鉀增高的程度較輕且緩慢，腎功能受損亦較輕，尿滲透壓與血滲透壓之比大于2，有助于鑒別診斷。

　　(二)慢性腎功能不全

　　慢性腎功能不全的晚期可表現(xiàn)血鉀增高，尿相對(duì)密度低而固定，尿內(nèi)有蛋白、管型、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等，血漿尿素氮及肌配常明顯升高，二氧化碳結(jié)合力常降低，根據(jù)病史、癥狀及化驗(yàn)檢查所見(jiàn)，診斷一般不難。許多因素如感染、酸中毒、大量應(yīng)用保鉀利尿劑、輸入庫(kù)存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。

　　(三)低腎素性低醛固酮癥

　　本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少。臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥和代謝性酸中毒。本病應(yīng)與Addison病鑒別，兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥，但低腎素性低醛固酮癥有血漿腎素活性降低、血漿皮質(zhì)醇及 ACTH值正常，且無(wú)Addison病的臨床特征，如色素沉著、軟弱無(wú)力和失水等。

　　(四)a1—羥化酶缺乏癥

　　完全性al一羥化酶缺乏癥患者，由于皮質(zhì)醇與醛固酮分泌不足，可出現(xiàn)明顯脫水、高鉀血癥、低鈉血癥與代謝性酸中毒。由于 ACTH分泌增多，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素，因而女性患者出現(xiàn)男性化，男性患者性早熟。

　　(五)高血鉀性周期性麻痹

　　本癥表現(xiàn)與低血鉀性周期性麻痹相似，肌肉無(wú)力、麻痹，但發(fā)作更為頻繁，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘。發(fā)作時(shí)血清鉀增高，心電圖有相應(yīng)表現(xiàn)。本病少見(jiàn)，男性較多，通常在10歲前起病，常因劇烈運(yùn)動(dòng)后、濕冷環(huán)境、服用鉀鹽后誘發(fā)。

　　(一)病史

　　高血鉀的臨床癥狀表現(xiàn)與低血鉀相似，很不典型，且常常被其原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋。詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腎功能障礙，長(zhǎng)期應(yīng)用保鉀利尿劑或含鉀藥物，以及組織損傷或酸中毒等。

　　(二)體格檢查

　　早期可出現(xiàn)肌無(wú)力，嚴(yán)重者腹反射消失，肌肉麻痹，甚至呼吸肌也麻痹。循環(huán)系統(tǒng)早期脈率緩慢，嚴(yán)重者心律失常，甚至心室纖顫導(dǎo)致心臟停搏。

　　(三)化驗(yàn)室檢查

　　l.血鉀測(cè)定 血清鉀超過(guò)5.5mmol/L為高鉀血癥。應(yīng)與假性高鉀血癥相鑒別，后者可因抽血時(shí)未放開(kāi)止血帶或抽血時(shí)手臂屈伸和握拳動(dòng)作過(guò)多，造成溶血所致。此外，血小板或白細(xì)胞顯著增多時(shí)，血清鉀含量亦可增高。

　　2.腎功能檢測(cè) 包括血尿素氮、肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿相對(duì)密度或滲透壓、尿量及尿稀釋或濃縮功能的測(cè)定。

　　3.血漿腎素活性和醛固酮的測(cè)定。

　　(四)器械檢查

　　心電圖檢查：血清鉀增高達(dá)到6mmol / L以上時(shí)約有 25%的患者可出現(xiàn)心電圖的改變，血清鉀達(dá)到8mmol / L時(shí)，80%患者出現(xiàn)心電圖改變。血清鉀達(dá)8-10 mmol / L時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律紊亂甚至心臟停搏。高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高聳，QT間期縮短，嚴(yán)重時(shí)P波消失、QRS波增寬，進(jìn)一步S—T段與T波融合,T波增寬，與QRS波共同形成雙相波浪形。最后出現(xiàn)心室纖顫。