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勞力性呼吸困難

勞力性呼吸困難應該做什么檢查

　　心原性呼吸困難：呼吸困難每為心臟功能不全尤其是左心功能不全時間最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。左心與右心衰竭皆可發(fā)生呼吸困難，但其機制不同：

　　左心功能不全時的呼吸困難是由于：

　　(1)肺臟血管充血，肺泡內(nèi)張力增高，通過迷走神經(jīng)反射引起快而淺的呼吸。

　　(2)肺內(nèi)毛細血管因充血而擴張，充血的肺組織彈力性降低，引起呼吸困難。

　　(3)肺充血及肺活量降低使二氧化碳積蓄及血中氫離子濃度增高，反射地引起呼吸的加強和加深。

　　右心功能不全時的呼吸困難是由于：

　　(1)大循環(huán)血流郁滯，右心房及上腔靜脈壓力增高，可反射地使呼吸增強。

　　(2)大循環(huán)郁血時，血中氧量降低，氧化不全的代謝產(chǎn)物(特別是乳酸和丙酮酸)在體內(nèi)蓄積，血缺氧及酸的濃度增高，均可刺激呼吸中樞及動脈竇的感受器，引起呼吸困難。

　　原性呼吸困難有兩個主要特點：

　　(1)呼吸的困難程度隨病情的發(fā)展而加重，輕者僅在較重的體力勞動(如登高或急行)時出現(xiàn)，休息后即可消失;較重者在輕度體力勞動(如步行、或進食后)即可引起癥狀;更嚴重者則在臥床休息時亦有呼吸困難。

　　(2) 患者的癥狀常在平臥時加重，坐位時減輕。心臟功能不全的病人，初期只在睡眠時愿將枕頭加高，病情較重時既不能平臥，愿取半坐位，嚴重者則被迫端坐。端坐體位可使肺活量較臥位時增加10~30%，上半身及肺部的血液部分轉(zhuǎn)移到腹腔臟器及下肢，回心血量減少，肺充血減輕，使呼吸困難的癥狀好轉(zhuǎn)。

　　陣發(fā)性的呼吸困難是左心衰竭的常見癥狀，常在夜間睡眠中發(fā)作，病人突感窒息而醒，被迫坐起。輕者可于坐起后數(shù)分鐘癥狀消失，重新入睡。重者則一夜頻發(fā)。發(fā)作時患者可有發(fā)紺、冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰。肺底叩診變濁。聽診胸部出現(xiàn)哮鳴及大量濕性羅音，肺底尤多;肺多脈第二音亢進，心臟常出現(xiàn)奔馬律。脈博頻數(shù)。這種陣發(fā)性的呼吸困難稱為“心臟性哮喘”，最常見于高血壓、冠性動脈以及主動脈瓣疾病。哮喘的發(fā)作主要由于急性或突然加重的肺充血，并有支氣管充血、水腫和分泌物以及大小支氣管痙攣等。夜間發(fā)作的原因，一般認為是由于在夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，再加上患者睡眠時可能由半臥位滑下而平臥，是肺充血加重，肺活量減少所致。晚間進食過飽或夜間惡夢可為誘因。