教你認(rèn)識(shí)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼

2014-10-14 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：確診青光眼是一種比較艱巨而又非常理要的任務(wù)。青光眼的類型復(fù)雜，體征各異，就診時(shí)間不一，給診斷帶來(lái)一定的困難，特別是青光眼早期診斷更為重要。

　　原發(fā)開(kāi)角型青光眼的房有，大多數(shù)是寬角，少數(shù)為窄角。甚至在眼壓升高時(shí)，房角也是開(kāi)放的，故因此而得名。

　　原發(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷

　　確診青光眼是一種比較艱巨而又非常理要的任務(wù)。青光眼的類型復(fù)雜，體征各異，就診時(shí)間不一，給診斷帶來(lái)一定的困難，特別是青光眼早期診斷更為重要。

　　確診青光眼必須依靠三在特征，否則，將會(huì)造成概念不清，觀點(diǎn)不確。青光眼的三大特征是：

　　1.眼球功能的病理性改變—眼壓升高。

　　2.眼球內(nèi)組織學(xué)器質(zhì)性改變—視神經(jīng)受壓，視乳頭供血不足。

　　3.視功能損害—慢性期視野缺損。急性期中心視力喪失。

　　為此，希望在發(fā)生不可逆的視神經(jīng)器質(zhì)性改變以前得到診斷，以便進(jìn)行治療。同時(shí)，在診斷之前還要考慮到是否有青光眼家族史、高度近視、高血壓、糖尿病等遺傳因素。

　　總之，青光眼的診斷不能依靠一、二次眼壓沒(méi)量就作出肯定或否定的結(jié)論，必須全面掌握青光眼的臨床特征及其規(guī)律，才可作出正確的診斷。

　　慢性單純型青光眼的早期診斷

　　1.青光眼的早期診斷是相當(dāng)重要的。所謂早期，就是患者已具備有青光眼發(fā)病的基本條件和發(fā)病機(jī)理。但自覺(jué)和客觀癥狀還不明顯，也不典型，特別是開(kāi)角型青光眼的早期常常不引起人們的重視，因而會(huì)誤診或延誤診斷，造成不可挽回的后果。

　　開(kāi)角青光眼的三大表現(xiàn)：高眼壓、生理杯擴(kuò)大和視野缺抽，1985年全國(guó)青光眼學(xué)組濟(jì)南會(huì)議規(guī)定：若兩項(xiàng)符合青光眼者即可診斷，僅一項(xiàng)為青光眼表現(xiàn)者決不可認(rèn)為是青光眼，如眼壓反復(fù)測(cè)量都在病理范圍，只能認(rèn)為是高眼壓癥。

　　對(duì)青光眼的早期診斷應(yīng)當(dāng)采取謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)的態(tài)度，多作調(diào)查研究，綜合各方面的資料，不能隨便根據(jù)單項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果，就輕易作出青光眼的診斷，增加病人思想負(fù)擔(dān)，也不能根據(jù)一二項(xiàng)陰性結(jié)果否定青光眼的診斷，而貽誤治療。

　　2.眼壓及眼壓描記：眼壓是維持正常視功能的必備條件，正常眼壓對(duì)于眼的光學(xué)特性，眼內(nèi)液體循環(huán)，晶體代謝等方面俱有特殊的作用。在正常情況下房水生成、排出及眼內(nèi)容物三者處于動(dòng)脈平衡狀態(tài)，如果這個(gè)平衡失明，將出現(xiàn)病理性眼壓。

　　正常眼壓范圍是1.3～2.8kPa(10～21mmHg)(Schitz眼壓計(jì)測(cè)量)，但在24小時(shí)內(nèi)有一定的波動(dòng)，一般清晨眼壓高，從早到晚眼壓繼續(xù)下降，有時(shí)一天之內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)高峰，但夜晚眼壓是比較低的，其差限不應(yīng)大于0.67kPa(5mmHg)。

　　國(guó)內(nèi)目前用Schitz眼壓計(jì)測(cè)眼壓者較多，需注意眼球硬度問(wèn)題。因?yàn)樵撗蹓河?jì)依賴于壓陷的壓力，因之對(duì)高于或低于正常鞏膜硬度的眼球，將造成假性的高眼壓或低眼壓，以致錯(cuò)誤診斷。對(duì)可疑的病例，應(yīng)用兩個(gè)砝碼(5.5g及10g或7.5g及15g)測(cè)量，求得矯正眼壓。高度近視眼的鞏膜硬度系數(shù)較低，所以在3.33kPa(25mmHg)以上就應(yīng)考慮為青光眼。如用Goldmann壓平眼壓計(jì)測(cè)量較正Schitz眼壓計(jì)的結(jié)果，就比較準(zhǔn)確可靠。有條件的醫(yī)院使用壓平眼壓計(jì)。

　　病理性高眼壓—正常眼壓的最高限是3.12kPa(24mmHg)，若大于這個(gè)數(shù)值將有95.45%為青光眼。但有些病人眼壓未超過(guò)正常值，視乳頭有明顯的病理性凹陷，視野有明顯缺損。因此確定病理性眼壓的界限不能僅靠測(cè)量幾次眼壓，還必須結(jié)合眼底，視野情況，綜合判斷得出結(jié)論。

　　眼壓異常：包括基礎(chǔ)眼壓升高和晝夜眼壓波動(dòng)性增大或二者兼有，眼壓高不能只靠一次測(cè)眼壓，要觀察一段時(shí)間內(nèi)和一天內(nèi)的多次眼壓，24小時(shí)眼壓測(cè)定有較高的診斷價(jià)值。

　　在測(cè)量眼壓時(shí)要按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：

　?、叛蹓撼^(guò)(Goldmann壓平眼壓計(jì))2.8kPa(21mmHg)，臥位測(cè)量暫定2.99kPa(23mmHg)；眼底有特異性變化(包括視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及視乳頭改變)或視野出現(xiàn)青光眼的特異性損害，如能確診為原發(fā)性開(kāi)角青光眼。

　　⑵眼壓峰值不超過(guò)正常上限，但有上述眼底及視野變化，并排除其它疾病引起眼底及視野變化，可診斷為低壓性青光眼；但應(yīng)注意這類病人可能伴有體位性低血壓、血液動(dòng)力學(xué)危象、角膜厚度偏薄、玻璃體腔偏大、近視等。

　　眼壓描計(jì)對(duì)青光眼的診斷：眼壓描記是用來(lái)證明慢性單純性青光眼眼壓升高的機(jī)理，房水排出受阻礙是引起眼壓升高的關(guān)鍵，故當(dāng)眼壓升高時(shí)，房水流暢系數(shù)下降，有助于慢單的診斷。

　　3.激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)疑似青光眼的病人，眼壓不高時(shí)可激發(fā)試驗(yàn)使其增高，以求確診。青光眼的激發(fā)試驗(yàn)就在于針對(duì)不同類型青光眼的發(fā)病機(jī)理，對(duì)疑有某類青光眼的人應(yīng)用相應(yīng)的辦法，采取針對(duì)性措施，激發(fā)其眼壓升高，以利于早期診斷。

　?、乓伤崎]角青光眼的激發(fā)試驗(yàn)

　　1)暗室實(shí)驗(yàn)：暗光對(duì)青光眼是一種惡性刺激。暗室試驗(yàn)比較安全，不需特殊設(shè)備，方法簡(jiǎn)便易行。眼壓增高的機(jī)理可能是瞳孔擴(kuò)大，增厚的虹膜根部阻塞房角，此外瞳孔擴(kuò)大、括約肌松馳而增加了瞳孔阻滯，慢性閉角青光眼的虹膜膨隆導(dǎo)致眼壓增高的原因仍然是瞳孔阻滯。高褶虹膜型可能與瞳孔擴(kuò)大、虹膜機(jī)械阻塞房角有關(guān)。

　　方法：被檢者戴黑眼罩在暗室靜坐1～2小時(shí)(青年人1小時(shí)，老年人瞳孔小，多呈強(qiáng)直不易散大，以2小時(shí)為宜)，不能睡眠，要保持清醒狀態(tài)，否則要影響試驗(yàn)的結(jié)果。試驗(yàn)后應(yīng)在紅光下(暗光)迅速測(cè)量眼壓，升高1.25kPa(8mmHg)為陽(yáng)性，陽(yáng)性的病人除了比較試驗(yàn)前后的眼壓差值，還要觀察房角的變化。最好用最狹窄的裂隙光觀察，以免影響觀察效果。對(duì)于已升高眼壓者滴1%毛果蕓香堿，使眼壓下降，有心血管病變的老年人不宜做此檢查。

　　2)閱讀試驗(yàn)：其法是先測(cè)眼壓，然后囑病人于最近距離閱讀5號(hào)字體書(shū)1小時(shí)(老視病人可戴鏡閱讀)。1小時(shí)后眼壓升高1.33～2.0kPa(10～15mmHg)為陽(yáng)性。

　　閱讀試驗(yàn)時(shí)眼壓升高的機(jī)理是在調(diào)節(jié)時(shí)睫狀體繞著虹膜轉(zhuǎn)動(dòng)，虹膜根各前與小梁相貼，引起眼壓升高。

　　3)俯臥試驗(yàn)：囑病人面向下臥于床上前額靠在手背或固定在枕頭上，在清醒狀態(tài)下閉眼俯臥1小時(shí)，俯臥1小時(shí)后若眼壓上升1.06kPa(8mmHg)者視為陽(yáng)性。其機(jī)理是晶體位置可能前移壓在虹膜上，從而加重瞳孔阻滯的作用。

　　4)低頭俯臥暗光閱讀試驗(yàn)：是一種比較簡(jiǎn)易安全，有效的試驗(yàn)。

　　方法：患者先測(cè)量眼壓，而后令其俯臥在傾斜5度角的檢查床上閱讀1小時(shí)，注意下頜稍靠在低側(cè)床緣，枕部應(yīng)平行或稍低于肩平面。

　　照明度以背光或放下窗簾為宜。

　　距離以患者能看清小字書(shū)報(bào)字體宜。

　　1小時(shí)后仰臥復(fù)測(cè)眼壓，當(dāng)眼壓升高1.46kPa(11mmHg)，以上者為病理標(biāo)準(zhǔn)。

　　體位對(duì)眼壓的影響，可能是繼發(fā)于眼內(nèi)血壓升高，閱讀時(shí)又使用調(diào)節(jié)，睫狀體沿著虹膜脊旋轉(zhuǎn)，牽引虹膜根向貼緊小梁，俯臥加讀書(shū)可使晶體前移，增加晶體與虹膜的接觸引起瞳孔阻滯。

　　5)散瞳試驗(yàn)：本試驗(yàn)是診斷早期青光眼方法之一。但不可作為常規(guī)檢查法，具有一定危險(xiǎn)性，因?yàn)樗梢鸺毙蚤]角青光眼的發(fā)作，甚至導(dǎo)致房角閉塞而不能緩解，所以在沒(méi)有充分應(yīng)急條件下要謹(jǐn)慎從事。

　　方法：滴2%后馬托品1滴，待瞳孔散大到5毫米時(shí)，開(kāi)始測(cè)量眼壓，以后每15分鐘測(cè)一次，爾后每2小時(shí)測(cè)一次，共測(cè)三次，試驗(yàn)時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①測(cè)量眼壓的同時(shí)要測(cè)量瞳孔大小，并記錄之；②不能同時(shí)兩眼作散瞳試驗(yàn)；③散瞳后眼壓上升至3.99kPa(30mmHg)以上時(shí)，檢查高眼壓狀態(tài)下房角情況；④試驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)盡速縮瞳，必要時(shí)口服diamox250mg；⑤待瞳孔縮小后，眼壓下降至正常，始讓病人離院，否則有眼壓升高的危險(xiǎn)；⑥該試驗(yàn)陰性者，1～2天后仍有急性發(fā)作的可能。

　?、埔伤崎_(kāi)角青光眼的激發(fā)試驗(yàn)

　　1)飲水試驗(yàn)：方法簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，對(duì)機(jī)體無(wú)損害，其缺點(diǎn)是陽(yáng)性率不高，診斷價(jià)值不大。

　　試驗(yàn)前8小時(shí)禁食、禁服藥物。在5分鐘內(nèi)飲完適量的溫開(kāi)水(每公斤體重14ml計(jì)算)。飲水后，每15分泌測(cè)一次眼壓，共測(cè)四次，飲水后20分鐘開(kāi)始測(cè)眼壓描記，飲水后眼壓升高0.8kPa(6mmHg)者視為可疑病理狀態(tài)，升高1.06kPa(8mmHg)者為顯著病理狀態(tài)。壓暢比≥120者視為病理狀態(tài)。

　　試驗(yàn)時(shí)眼壓升高的機(jī)理系由于血液稀釋引起滲透壓降低，進(jìn)入眼內(nèi)的房水增加。

　　2)葡萄糖靜脈注射試驗(yàn)：升高眼壓的機(jī)理同飲水試驗(yàn)。