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警惕二手激素對中漿病程的影響

2019-05-05 來源:協(xié)和眼科咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centralserouschorioretinopathy,CSC)是一種好發(fā)于青壯年男性的眼病,其病理機(jī)制尚不明確,缺乏特異性治療,特點(diǎn)為黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離伴或不伴有RPE脫離,目前該病被理解為一種多因素疾病,糖皮質(zhì)激素的使用是目前公認(rèn)的危險因素。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centralserouschorioretinopathy,CSC)是一種好發(fā)于青壯年男性的眼病,其病理機(jī)制尚不明確,缺乏特異性治療,特點(diǎn)為黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離伴或不伴有RPE脫離,目前該病被理解為一種多因素疾病,糖皮質(zhì)激素的使用是目前公認(rèn)的危險因素。糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致中漿的發(fā)病機(jī)制仍存在爭議,目前的假說主要有:1、糖皮質(zhì)激素可抑制RPE基質(zhì)的合成,影響其再生、修復(fù)和細(xì)胞間緊密連接。2、糖皮質(zhì)激素可影響RPE主動轉(zhuǎn)運(yùn)功能,致使視網(wǎng)膜下液體潴留和漿液性脫離。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致中漿的研究目前已較深入,但我們在環(huán)境中接觸的“二手激素”與中漿病程的潛在關(guān)系尚未得到關(guān)注。

本文介紹了3例有“二手激素”接觸史的中漿患者,患者本人并未使用口服或外用的糖皮質(zhì)激素,“二手激素”的來源是與患者接觸密切的家人或同伴中頻繁使用的糖皮質(zhì)激素軟膏或吸入劑。3例患者中2例為復(fù)發(fā)性中漿,1例累及雙眼,2例復(fù)發(fā)性中漿患者均未發(fā)現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)誘因,在針對性地去除“二手激素”的暴露(包括減少與外用糖皮質(zhì)激素使用者的肢體接觸、避免為他人涂糖皮質(zhì)激素軟膏以及確保家人在外用糖皮質(zhì)激素后及時洗手)后,3例中漿患者均得到完全緩解,且在2-4年的隨訪中均未再復(fù)發(fā)。

本文首次提出中漿可能與環(huán)境中的糖皮質(zhì)激素暴露有關(guān),雖然本文的樣本量很小,缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炘O(shè)計,并不能得出確定性結(jié)論,但“二手激素”對中漿病程的影響應(yīng)該得到廣大醫(yī)師的關(guān)注。對于中漿患者,尤其是不明原因反復(fù)發(fā)作者,除了本身盡量避免使用糖皮質(zhì)激素外,還應(yīng)注意遠(yuǎn)離“二手激素”。

原文:ThindaS,LamK,ParkSS.Unintentionalsecondaryexogenouscorticosteroidexposureandcentralserouschorioretinopathy[J].Eye(Lond),2015.

短評:

“中漿”的病因及病理機(jī)制尚未明確,多次復(fù)發(fā)、病程長的病例可有一定程度的視功能減退,因此應(yīng)積極治療。然而滲漏點(diǎn)累及中心凹病例的治療,仍是一個棘手的問題。雖然低劑量PDT療法在臨床中獲得了很好的療效,但藥物的價格限制了其廣泛使用,并且與以往的治療手段類似,不能防止病情復(fù)發(fā)。本文中的研究雖然僅僅包含了3個病例,卻明確了即使是“痕量”的激素也可能導(dǎo)致“中漿”的復(fù)發(fā),這在我國的國情下可能更具臨床意義。本文的研究思路非常值得學(xué)習(xí),沒有關(guān)注目前很熱的PDT治療,卻從病史中的細(xì)節(jié)出發(fā),得出了很有意義的結(jié)論,收到了較PDT治療更佳的效果,這一點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)。

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