中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(centralserouschorioretinopathy,CSC)是一種好發(fā)于青壯年男性的眼病,其病理機(jī)制尚不明確,缺乏特異性治療,特點(diǎn)為黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離伴或不伴有RPE脫離,目前該病被理解為一種多因素疾病,糖皮質(zhì)激素的使用是目前公認(rèn)的危險因素。糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致中漿的發(fā)病機(jī)制仍存在爭議,目前的假說主要有:1、糖皮質(zhì)激素可抑制RPE基質(zhì)的合成,影響其再生、修復(fù)和細(xì)胞間緊密連接。2、糖皮質(zhì)激素可影響RPE主動轉(zhuǎn)運(yùn)功能,致使視網(wǎng)膜下液體潴留和漿液性脫離。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致中漿的研究目前已較深入,但我們在環(huán)境中接觸的“二手激素”與中漿病程的潛在關(guān)系尚未得到關(guān)注。
本文介紹了3例有“二手激素”接觸史的中漿患者,患者本人并未使用口服或外用的糖皮質(zhì)激素,“二手激素”的來源是與患者接觸密切的家人或同伴中頻繁使用的糖皮質(zhì)激素軟膏或吸入劑。3例患者中2例為復(fù)發(fā)性中漿,1例累及雙眼,2例復(fù)發(fā)性中漿患者均未發(fā)現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)誘因,在針對性地去除“二手激素”的暴露(包括減少與外用糖皮質(zhì)激素使用者的肢體接觸、避免為他人涂糖皮質(zhì)激素軟膏以及確保家人在外用糖皮質(zhì)激素后及時洗手)后,3例中漿患者均得到完全緩解,且在2-4年的隨訪中均未再復(fù)發(fā)。
本文首次提出中漿可能與環(huán)境中的糖皮質(zhì)激素暴露有關(guān),雖然本文的樣本量很小,缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炘O(shè)計,并不能得出確定性結(jié)論,但“二手激素”對中漿病程的影響應(yīng)該得到廣大醫(yī)師的關(guān)注。對于中漿患者,尤其是不明原因反復(fù)發(fā)作者,除了本身盡量避免使用糖皮質(zhì)激素外,還應(yīng)注意遠(yuǎn)離“二手激素”。
原文:ThindaS,LamK,ParkSS.Unintentionalsecondaryexogenouscorticosteroidexposureandcentralserouschorioretinopathy[J].Eye(Lond),2015.
短評:
“中漿”的病因及病理機(jī)制尚未明確,多次復(fù)發(fā)、病程長的病例可有一定程度的視功能減退,因此應(yīng)積極治療。然而滲漏點(diǎn)累及中心凹病例的治療,仍是一個棘手的問題。雖然低劑量PDT療法在臨床中獲得了很好的療效,但藥物的價格限制了其廣泛使用,并且與以往的治療手段類似,不能防止病情復(fù)發(fā)。本文中的研究雖然僅僅包含了3個病例,卻明確了即使是“痕量”的激素也可能導(dǎo)致“中漿”的復(fù)發(fā),這在我國的國情下可能更具臨床意義。本文的研究思路非常值得學(xué)習(xí),沒有關(guān)注目前很熱的PDT治療,卻從病史中的細(xì)節(jié)出發(fā),得出了很有意義的結(jié)論,收到了較PDT治療更佳的效果,這一點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)。
本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。
健客價: ¥131顯示懷孕周數(shù)。
健客價: ¥52.9與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥27.8地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥104.8治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價: ¥132.81.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價: ¥205用于體外定性檢測人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價: ¥39.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥201糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥,詳見說明書。
健客價: ¥26.8適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價: ¥8用于體外定性檢測人尿液中的促黃體生成激素(LH),輔助預(yù)測排卵。
健客價: ¥79該產(chǎn)品供婦女進(jìn)行早早孕檢查使用。
健客價: ¥24對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價: ¥811.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥325適用于婦女尿液中10mIU以上的人絨毛促性腺激素(HCG)水平,用于早期妊娠的輔助診斷。
健客價: ¥29適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價: ¥21.8治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡(有或無皮脂溢)及/或多毛,這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對治療痤瘡,炔雌醇環(huán)丙孕酮片應(yīng)用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價: ¥48.8本品雌孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期用于治療主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。 預(yù)防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。
健客價: ¥68.8適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價: ¥162舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥142本品適用于治療男性禿發(fā)(雄激素性脫發(fā)),能促進(jìn)頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。本品不適用于婦女和兒童。
健客價: ¥62適用于治療男性禿發(fā)(雄激素性禿發(fā)),能促進(jìn)頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。不適用于婦女和兒童。(詳見說明書)
健客價: ¥1541.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤狀濕疹;結(jié)節(jié)性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過敏;盤形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類固醇激素治療的輔助用藥,蟲咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素?zé)o效的一歲以上(含一歲)兒童在醫(yī)生的指導(dǎo)下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢?;加衅べ|(zhì)激素可緩解
健客價: ¥20.81.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險的情況; 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病,可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷; 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預(yù)計有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險時; 4.本品
健客價: ¥30.5