白內(nèi)障手術(shù)后黃斑水腫可以預(yù)防嗎？

2019-05-05 來源：協(xié)和眼科咨詢標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：隨著科技日新月異的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)日臻成熟，術(shù)后效果良好，甚至已成為人們眼中的“小手術(shù)”。但即使在如今技術(shù)十分成熟的情況下，仍有約2%手術(shù)順利的患者，也會在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的黃斑水腫（ME)

隨著科技日新月異的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)日臻成熟，術(shù)后效果良好，甚至已成為人們眼中的“小手術(shù)”。但即使在如今技術(shù)十分成熟的情況下，仍有約2%手術(shù)順利的患者，也會在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的黃斑水腫（ME），進而明顯影響視力預(yù)后，如果術(shù)中出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷等情況，ME的發(fā)生率甚至可以高達20%。對于已有視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，術(shù)后出現(xiàn)ME或水腫加重幾乎成了不可回避的問題。既往已有研究發(fā)現(xiàn)NSAIDS類藥物0.1%奈帕芬胺每日3次滴眼可以有效降低白內(nèi)障手術(shù)后ME的發(fā)生，近期兩項大規(guī)模3期臨床試驗發(fā)現(xiàn)0.3%奈帕芬胺一天一次滴眼也不失為有效的預(yù)防方法。

2項臨床試驗共納入近1200例需行白內(nèi)障手術(shù)的非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者，按照1：1隨機分成實驗組和對照組，均行小切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，實驗組患者術(shù)前1天、手術(shù)當日給予0.3%奈帕芬胺一天一次滴眼，術(shù)后繼續(xù)用藥至第90天。對照組則相同時間給予相同劑量的安慰劑。按照術(shù)后OCT測得中心視網(wǎng)膜厚度（CSMT）較術(shù)前增加＞30%為ME；按照ETDRS視力術(shù)后14天較前增加15個字母并維持穩(wěn)定至術(shù)后90天為第二觀察指標。術(shù)后90天比較兩組患者黃斑水腫發(fā)生率、視力穩(wěn)定情況及不良事件的發(fā)生。

兩項實驗中完成全部隨訪并納入統(tǒng)計者分別為598例（實驗組298例，對照組300例）和582例（實驗組289例，對照組293例），在ME的發(fā)生率方面兩組得到了相似的結(jié)果，ME多出現(xiàn)于術(shù)后30天，實驗組術(shù)后90天內(nèi)ME的發(fā)生率平均僅為4.1%，顯著低于對照組（15.9%）（圖1、2）。術(shù)后視力方面兩項研究結(jié)果不盡相同，研究1得出的結(jié)果是實驗組術(shù)后90天平均視力77.2個字母，顯著高于對照組（67.7個字母）；而研究2中，實驗組和對照組視力分別為65.4和65.9個字母，無顯著差異（圖3）。研究者又對研究2中人種、DM病程等加以分析但均未發(fā)現(xiàn)單一因素可以解釋視力結(jié)果，但研究者認為，由于研究1和研究2分別主要在北美和歐洲展開，因此人種的差異可能會是影響因素之一。

綜上，0.3%奈帕芬胺每日一次滴眼可以有效降低白內(nèi)障手術(shù)后ME的發(fā)生率，研究1中，術(shù)后視力也可以得到明顯的提升。但對于白內(nèi)障術(shù)后晚期黃斑水腫發(fā)生率的影響仍需更長時間的觀察。

參考文獻：

SinghRP,LehmannR,MartelJ,etal.Nepafenac0.3%afterCataractSurgeryinPatientswithDiabeticRetinopathy:Resultsof2RandomizedPhase3Studies[J].Ophthalmology,2017,124(6).

點評：

白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫是老話題，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)日益成熟，術(shù)中不可控因素對醫(yī)生的困擾有所減少，但術(shù)后黃斑水腫的困擾持續(xù)存在。即使手術(shù)順利，仍有約2%的白內(nèi)障患者會在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的黃斑水腫，明顯影響預(yù)后視力和患者感受。研究顯示術(shù)后滴用非甾體抗炎藥可以顯著降低黃斑水腫發(fā)生率，基于此，很多醫(yī)生在臨床工作中對白內(nèi)障術(shù)后患者常規(guī)使用非甾體抗炎藥。但這些非甾體抗炎藥的使用頻率一般是每天三次或四次，藥物使用次數(shù)越多則患者依從性越差，此外也會增加眼表負擔。本研究是一種局部用非甾體抗炎藥0.3%奈帕芬胺的3期臨床試驗，試驗以術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率較高的NPDR患者為研究對象，對0.1%奈帕芬胺每天使用一次的效果進行了觀察，研究發(fā)現(xiàn)0.3%奈帕芬胺一天一次滴眼能有效預(yù)防NPDR患者黃斑水腫發(fā)生。這項研究對臨床工作很有幫助，一天一次的用藥方案簡便易行，對患者生活影響小，研究通過數(shù)據(jù)優(yōu)化了用藥方案，從而進一步提高了患者的生活質(zhì)量。雖然本研究的對象是NPDR患者，但推測這一方案對一般白內(nèi)障患者也適用，但需要進一步的研究證實。

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