SLT——葡萄膜炎患者的新福音

2018-07-13 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：繼發(fā)性青光眼是葡萄膜炎患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是臨床上難治性疾病之一。根據(jù)臨床研究顯示在葡萄膜炎患者中，10%-20%的人會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高，這其中又有25%會(huì)進(jìn)展成為青光眼。

繼發(fā)性青光眼是葡萄膜炎患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是臨床上難治性疾病之一。根據(jù)臨床研究顯示在葡萄膜炎患者中，10%-20%的人會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)壓增高，這其中又有25%會(huì)進(jìn)展成為青光眼。選擇性激光小梁成形術(shù)（selectivelaser trabeculopasty,SLT）是指利用Nd:YAG 激光進(jìn)行小梁成形。它是一種常用的能夠有效降低原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼壓的治療方式，因?yàn)檫^(guò)去認(rèn)為SLT術(shù)后可以引起炎癥反應(yīng)，雖然其作為降眼壓手段已經(jīng)應(yīng)用多年，但SLT一直被認(rèn)為是治療葡萄膜炎的禁忌。

本研究為單中心回顧性病例研究，目的在于評(píng)估SLT在控制葡萄膜炎繼發(fā)激素相關(guān)性青光眼的有效性及安全性。研究的入選標(biāo)準(zhǔn)為因玻璃體腔植入激素后繼發(fā)青光眼的各種非感染性的中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎且接受了SLT治療的患者。研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為IOP≥40 mmHg、任何抗青光眼激光或手術(shù)治療史、周邊虹膜前粘連、閉角型青光眼、妨礙激光治療的角膜混濁、虹膜或房角新生血管、缺血性視神經(jīng)病變以及晚期青光眼。本文納入了符合標(biāo)準(zhǔn)的14位患者（15只眼），所有患者均只接受過(guò)一次激素玻璃體腔內(nèi)植入，并在植入后的10±7.24 個(gè)月 (0.23-20.37)由于眼壓升高而接受了SLT的治療。患者應(yīng)用波長(zhǎng)為532 nm曝光時(shí)間為3 ns光斑直徑為400 μm的倍頻 Nd:YAG 激光行SLT治療。范圍為360°且初始能量設(shè)定為0.8mJ并逐漸升高至小梁網(wǎng)出現(xiàn)小氣泡?；颊咴谛g(shù)前和術(shù)后分別加用了1滴毛果蕓香堿。SLT的有效性定義為術(shù)后IOP≤22 mmHg 和/或 1年內(nèi)降低基線水平眼壓的20%或以上，不需要增加降眼壓藥物的數(shù)量或者接受其他任何手術(shù)治療。隨訪一年后，7例（7眼，46.7%）達(dá)到目標(biāo)眼壓：IOP≤22 mmHg 和/或 1年內(nèi)降低基線水平眼壓的20%或以上。（其中6眼符合上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，1眼在1個(gè)月時(shí)眼壓23mmHg，但降低了基線眼壓水平的30% ）。8例(8眼，53.3%) 在1年隨訪期間控制不佳。術(shù)前患者的基線眼壓平均值為30.57mmhg，術(shù)后在1，3和6月的眼壓平均值和降幅分別為14.85mmhg，13.4mmhg，15.14mmhg和51.4%，55.7%，50.4%（圖一）。采用的SLT平均能量為75±20.36 mJ。8例(8眼，53.3%) 在1年隨訪期間控制不佳。

隨訪期間，沒(méi)有患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎、前房出血、脈絡(luò)膜滲出、角膜混濁、低眼壓或囊樣黃斑水腫的并發(fā)癥。其中, 1 眼 SLT 術(shù)后10天出現(xiàn)眼壓升高（從 32 至 40 mmHg )且最大劑量的藥物治療無(wú)效后接受手術(shù)治療。其他眼壓升高的病例均發(fā)生在SLT術(shù)后至少 2 個(gè)月，作者認(rèn)為這些眼壓升高是繼發(fā)于原發(fā)病或者激素相關(guān)性青光眼而非SLT導(dǎo)致。

本文的局限性在于是回顧性研究、樣本量小。本研究將確定采取SLT治療就診時(shí)的眼壓值作為眼壓基線水平，而激素植入后眼壓最初的驟升往往被忽略，因此基線眼壓水平的劃定可能不準(zhǔn)確。由于SLT操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、副反應(yīng)少，使得SLT可以成為一種輔助藥物或抗青術(shù)前的治療方式。對(duì)于眼部炎癥控制穩(wěn)定伴繼發(fā)于玻璃體腔注藥后的激素相關(guān)性青光眼（眼壓20~40 mmHg及非晚期青光眼）的特殊葡萄膜炎者，SLT 是安全且有效的。

參考文獻(xiàn)：

Selective LaserTrabeculoplasty in Controlled Uveitis with Steroid-Induced Glaucoma Ophthamology,2016,123(12):2630-2632

短評(píng)：

選擇性激光小梁成型術(shù)（SLT）是一種傳統(tǒng)的開(kāi)角型青光眼的治療方式，由于治療風(fēng)險(xiǎn)低并具有良好的效果，近年來(lái)用于治療激素性青光眼，尤其是葡萄膜炎所導(dǎo)致的激素性青光眼。本文用于治療地塞米松植入物導(dǎo)致的激素性青光眼，由于治療前后眼內(nèi)仍持續(xù)存在地塞米松釋放，所以slt的降眼壓效果更加直觀有效。雖然SLT的治療會(huì)引起炎癥，但在眼內(nèi)炎癥充分控制的情況下，SLT所導(dǎo)致的炎癥對(duì)眼壓的影響是可以忽略不計(jì)的。

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