葡萄膜炎并發(fā)青光眼的治療

2015-09-30 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：控制眼壓升高是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的另一個(gè)重要組成，β-腎上腺素能受體阻滯劑是治療葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的首選藥物，它可以減少房水的產(chǎn)生而不影響瞳孔大小，阻斷β1受體可引起心血管系統(tǒng)的副作用，阻斷β2受體可引起呼吸系統(tǒng)的副作用。

　　當(dāng)葡萄膜炎并發(fā)青光眼時(shí)炎癥反應(yīng)可加重高眼壓、降低抗青光眼手術(shù)的成功率，抗炎藥物皮質(zhì)類固醇可誘發(fā)與加重青光眼，抗青光眼的手術(shù)與某些藥物可加重葡萄膜炎。兩種疾病同時(shí)存在使葡萄膜炎并發(fā)青光眼的診治較為復(fù)雜?；计咸涯ぱ椎牟∪擞?0%可并發(fā)青光眼。其診治既使對(duì)眼科專家也具有一定的挑戰(zhàn)性，因而全面的臨床檢查特別是眼部檢查對(duì)明確診斷、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后有很大幫助。眼科醫(yī)生必須對(duì)各種治療藥物及抗青光眼的手術(shù)的特點(diǎn)有充分掌握以選擇合理的治療方案。隨著新型抗炎藥物與抗青光眼藥物的應(yīng)用以及治療青光眼的微創(chuàng)手術(shù)的改進(jìn)，葡萄膜炎并發(fā)青光眼常?？梢缘玫娇刂剖共∪四軌虮Ａ粲杏玫?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/ykpd/" target="_blank">視力。

青光眼的治療</a>" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201509/20150930221256984.jpg" />

　　葡萄膜炎并發(fā)青光眼的定義：

　　任何眼內(nèi)炎癥反應(yīng)時(shí)眼壓均可升高，眼壓升高可分為暫時(shí)性、急性和慢性，如為暫時(shí)性且不引起視神經(jīng)或視野損害只能稱為“與葡萄膜炎相關(guān)的高眼壓狀態(tài)(Uveitic-relatedocularhypertention)”，只有在眼壓進(jìn)行性升高、發(fā)生視神經(jīng)損傷和(或)視野損害時(shí)才能定義為“葡萄膜炎并發(fā)青光眼(Uveiticglaucoma)”1。

　　葡萄膜炎并發(fā)青光眼的診斷：

　　明確了葡萄膜炎并發(fā)青光眼的定義對(duì)診斷很有幫助，規(guī)范的診斷應(yīng)包括：病程經(jīng)過(guò)(急性或慢性)、房角的狀態(tài)(開(kāi)角型或閉角型)、病因?qū)W診斷，可并發(fā)青光眼的葡萄膜炎很多(見(jiàn)表)。某些全身性疾病的其他系統(tǒng)表現(xiàn)往往使病人及醫(yī)生忽略了眼部的癥狀與體征，診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面體檢。眼部檢查顯得尤為重要，葡萄膜炎的并發(fā)癥：角膜水腫、囊下型白內(nèi)障、瞳孔膜閉、玻璃體混濁、脈絡(luò)膜—視網(wǎng)膜病變等使視力降低，視野檢查可明確有無(wú)青光眼性視野損害，裂隙燈檢查可觀察到角膜病變、結(jié)膜充血情況、角膜后沉淀(KP)、房水閃光、虹膜外觀改變、晶體混濁情況等，房角鏡檢查可觀察到房角的狀態(tài)對(duì)治療方案的選擇尤為重要，視乳頭的損害及后葡萄膜炎的表現(xiàn)可通過(guò)眼底檢查發(fā)現(xiàn)。除此之外其他實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷也非常重要，包括：病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢查、皮膚試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)膜、前房沉淀物、玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的活組織檢查等，應(yīng)根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行。

　　葡萄膜炎并發(fā)青光眼的治療：

　　1。藥物治療

　　控制炎癥反應(yīng)可以減輕房角結(jié)構(gòu)的損害與減少炎癥滲出恢復(fù)房水流出通道，因而是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的組成之一。目前治療葡萄膜炎主要傾向于使用皮質(zhì)類固醇，權(quán)衡皮質(zhì)類固醇引起的短暫眼壓升高與炎癥反應(yīng)對(duì)眼的損害后者顯得更為嚴(yán)重，因而對(duì)于使用皮質(zhì)類固醇后眼壓升高者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)炎癥反應(yīng)與眼壓變化的同時(shí)加大皮質(zhì)類固醇的劑量，當(dāng)出現(xiàn)視神經(jīng)損害時(shí)需增加皮質(zhì)類固醇的劑量并使用抗青光眼藥物，在眼壓得到控制后停用皮質(zhì)類固醇，如果眼內(nèi)壓保持不變甚至隨著皮質(zhì)類固醇的加量而增加眼內(nèi)炎癥反應(yīng)無(wú)變化或加重時(shí)，皮質(zhì)類固醇應(yīng)減量至可能控制炎癥反應(yīng)的最小劑量，如眼內(nèi)壓仍升高則需考慮手術(shù)治療2。有些全科醫(yī)生介紹了全身應(yīng)用強(qiáng)免疫抑制劑如環(huán)孢霉素、細(xì)胞毒類藥物如：甲氨蝶呤(MTX)與硫唑嘌呤治療葡萄膜炎的方法，他們有能力對(duì)這些藥物對(duì)全身系統(tǒng)的潛在副作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　具有散瞳與睫狀肌麻痹作用的藥物1%阿托品、1%~5%后馬托品、2。5%~10%Phenylephrine、0。5%~1%Tropicamide可預(yù)防與拉開(kāi)虹膜與晶體前囊的粘連、緩解由睫狀肌與瞳孔括約肌痙攣引起的不適感，可以和抗炎藥聯(lián)合使用。在感染性葡萄膜炎時(shí)應(yīng)同時(shí)選用對(duì)病原微生物敏感的藥物治療。

　　控制眼壓升高是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的另一個(gè)重要組成，β-腎上腺素能受體阻滯劑是治療葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的首選藥物，它可以減少房水的產(chǎn)生而不影響瞳孔大小，阻斷β1受體可引起心血管系統(tǒng)的副作用，阻斷β2受體可引起呼吸系統(tǒng)的副作用。Timolol(0。25%或0。5%)是β1受體和β2受體阻滯劑，對(duì)眼部副作用較小但可引起心血管與呼吸系統(tǒng)副作用。Betaxomol(0。25%或0。5%)是β1-腎上腺素能受體阻滯劑，對(duì)呼吸系統(tǒng)的副作用較小，但降低眼壓作用較Timolol低3。Cartrolol(0。1%或2%)是非選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，它同時(shí)具有擬交感作用，未發(fā)現(xiàn)有全身性副作用且不加重眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，在葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的治療中取得了良好效果4。Metipranolol是另一種非選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，它的副作用主要為眼部燒灼、疼痛感且與肉芽腫性葡萄膜炎的發(fā)生有關(guān)56，其發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，Rao-NA7認(rèn)為其發(fā)生可能由Metipranolol包裝過(guò)程中容器經(jīng)γ-射線消毒產(chǎn)生的氧自由基引起，而Akingbehin-AO8發(fā)現(xiàn)未經(jīng)γ-射線消毒的包裝過(guò)程也可以引發(fā)葡萄膜炎，且0。6%的Metipranolol更易誘發(fā)葡萄膜炎。究竟這一副作用是由Metipranolol本身還是其它因素引起尚難定論，因而目前只能定義為“與Metipranolol有關(guān)的肉芽腫性葡萄膜炎(Mentiprnolol-associatedglanulomatousuveitis)”，這一副作用限制了Mentiprnolol在治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼中的應(yīng)用。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

健客價(jià)：￥668

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

健客價(jià)：￥6

適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

健客價(jià)：￥26.5

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價(jià)：￥25

降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

健客價(jià)：￥26

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。

健客價(jià)：￥25

用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

健客價(jià)：￥7

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥29

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。

健客價(jià)：￥23

適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

健客價(jià)：￥70

對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

健客價(jià)：￥9.9

本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为?dú)使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥52

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥20

用于對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細(xì)菌感染。眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結(jié)膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內(nèi)障等眼科手術(shù)后的炎癥。眼用抗生素用于治療、預(yù)防可能的外眼部細(xì)菌感染。

健客價(jià)：￥24