青光眼可以治愈嗎？

2017-09-09 來(lái)源：洛陽(yáng)博愛(ài)眼科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于閉角型青光眼，主要需要考慮眼壓水平、前房角關(guān)閉程度及晶體混濁情況。閉角型青光眼在反復(fù)應(yīng)用降眼壓藥物并行激光周邊虹膜切除術(shù)后前房角仍沒(méi)有明顯加深且眼壓不能降至正常者，應(yīng)考慮早期手術(shù)治療。

　　一青光眼什么時(shí)候手術(shù)合適？

　　總的來(lái)說(shuō)，青光眼在明確診斷后，通過(guò)藥物、激光等治療，眼壓仍得不到控制、視神經(jīng)損傷加重以及視野缺損繼續(xù)進(jìn)展，此時(shí)就需要采取手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是青光眼濾過(guò)性手術(shù)，包括小梁切除術(shù)等。但對(duì)于不同類(lèi)型的青光眼，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還要考慮不同因素。

　　對(duì)于閉角型青光眼，主要需要考慮眼壓水平、前房角關(guān)閉程度及晶體混濁情況。閉角型青光眼在反復(fù)應(yīng)用降眼壓藥物并行激光周邊虹膜切除術(shù)后前房角仍沒(méi)有明顯加深且眼壓不能降至正常者，應(yīng)考慮早期手術(shù)治療。晶狀體混濁同樣是青光眼前房角關(guān)閉因素之一，故對(duì)于此類(lèi)患者即使視力略高于白內(nèi)障手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，仍應(yīng)考慮青光眼白內(nèi)障摘除的聯(lián)合手術(shù)。

　　對(duì)于開(kāi)角型青光眼手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，多數(shù)醫(yī)生主張一旦藥物治療或選擇性激光小梁成形術(shù)無(wú)法控制原發(fā)性開(kāi)角型青光眼達(dá)到目標(biāo)眼壓水平、視神經(jīng)損傷及視野缺損持續(xù)進(jìn)展，就應(yīng)盡早性小梁切除術(shù)。除此之外，還需考慮年齡因素，通常年齡越小，傷口愈合越快，瘢痕增生越多，術(shù)后濾過(guò)泡條件越差，手術(shù)成功率越低。

　　先天性青光眼的患兒在明確診斷后，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于已行房角切開(kāi)術(shù)或小梁切開(kāi)術(shù)后眼壓仍失控的患兒，也是濾過(guò)手術(shù)的適應(yīng)癥。一般不考慮藥物治療，原因是藥物對(duì)先天性青光眼治療效果差，患兒不能很好配合，長(zhǎng)期使用藥物治療對(duì)小兒副作用較大。

　　對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外傷后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治療繼發(fā)因素為主。當(dāng)繼發(fā)因素控制后眼壓仍不能恢復(fù)正常者，此時(shí)就需要手術(shù)干預(yù)。

　　二青光眼手術(shù)成功率高嗎？

　　首先要明確青光眼治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至終身的過(guò)程，青光眼手術(shù)成功率也不是非常高，有時(shí)一次手術(shù)并不能解決問(wèn)題，可能需要術(shù)后繼續(xù)依賴(lài)藥物治療甚至再次或多次手術(shù)。這是因?yàn)?，無(wú)論那種類(lèi)型青光眼手術(shù)方式，設(shè)計(jì)思路基本是人為建立一條引流通道，通過(guò)這個(gè)通道將眼內(nèi)房水引流至眼外起到降眼壓目的，但由于人體修復(fù)功能及個(gè)體化差異等多種原因，隨著時(shí)間延長(zhǎng)這個(gè)“引流通道”可能會(huì)逐漸阻塞導(dǎo)致眼壓再次升高，故青光眼手術(shù)會(huì)有一定失敗率。

　　青光眼手術(shù)目的是保護(hù)現(xiàn)有視功能，阻止視神經(jīng)損害進(jìn)展。因?yàn)檠蹓荷呤乔喙庋畚：σ蛩兀适中g(shù)治療的目的是降眼壓，眼壓也因此成為評(píng)價(jià)術(shù)后眼壓水平是否達(dá)到使視功能保持穩(wěn)定的最直接標(biāo)準(zhǔn)。目前對(duì)于手術(shù)成功還沒(méi)有一個(gè)完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但比較公認(rèn)的是：術(shù)后眼壓≤21mmHg，根據(jù)術(shù)后是否需要應(yīng)用降眼壓藥物分為條件成功和完全成功兩類(lèi)。這是一個(gè)很籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴煌那喙庋凼中g(shù)方式成功率也不相同，但臨床研究上多以青光眼手術(shù)中最經(jīng)典的小梁切除術(shù)為主。

　　有研究估計(jì)原發(fā)性青光眼，包括開(kāi)角型和閉角型青光眼濾過(guò)手術(shù)成功率為67%——94%，另外隨著時(shí)間的延長(zhǎng)手術(shù)成功率逐漸下降。除了小梁切除術(shù)外，根據(jù)不同情況青光眼還可選擇的手術(shù)有：青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)及應(yīng)用于先天性青光眼的房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)及小梁切開(kāi)聯(lián)合小梁切除術(shù)等，但這些手術(shù)的成功率的差異較大。

　　影響青光眼手術(shù)成功率的因素有很多，如疾病發(fā)現(xiàn)是否及時(shí)、發(fā)現(xiàn)時(shí)病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度、青光眼類(lèi)型、手術(shù)方式的選擇、既往手術(shù)次數(shù)、是否合并其他眼部及全身疾病、患者自身?xiàng)l件如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)后按摩手法的掌握以及是否為瘢痕體質(zhì)等。因此，青光眼手術(shù)的成功率最終取決于上述因素綜合作用的結(jié)果。

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對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

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主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

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適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

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用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

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