警惕“無(wú)聲的光明偷盜者”——青光眼

　　病案：老王在一次眼科就診時(shí)，無(wú)意中被查出患有青光眼，這讓他疑惑不已：自己視力挺好的，平時(shí)也沒(méi)有什么不舒服。于是，他在用完醫(yī)生開(kāi)出的一個(gè)月滴眼液后，就沒(méi)再?gòu)?fù)診了。半年后，老王感覺(jué)眼睛看東西不太行，趕緊到醫(yī)院做檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病情加重了。醫(yī)生鄭重地告訴他：及時(shí)查出青光眼已是不幸中的萬(wàn)幸，這是終生疾病，不能停藥。老王這才知道，青光眼會(huì)致盲，疏忽不得。

　　白內(nèi)障和青光眼分列我國(guó)第一和第二大致盲性眼病，不同的是，白內(nèi)障經(jīng)手術(shù)可以復(fù)明，青光眼致盲卻是不可逆的，因此，及早干預(yù)，盡量延緩視功能損害的進(jìn)程，是青光眼防盲的關(guān)鍵。

　　然而，青光眼常被比喻為“無(wú)聲的光明偷盜者”，這也是它最可怕的地方。除了少數(shù)病人在青光眼急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降等癥狀外，絕大部分患者在早期都沒(méi)有任何突出的癥狀，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，仍有50%的病人不知道自己患有青光眼，在發(fā)展中國(guó)家這個(gè)數(shù)字更是高達(dá)90%。

　　早診測(cè)眼壓發(fā)現(xiàn)異常

　　青光眼的發(fā)生，責(zé)之于眼內(nèi)房角狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿，眼壓升高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮和視野缺損。研究發(fā)現(xiàn)，青光眼患者的結(jié)構(gòu)損害通常比視功能損害早，當(dāng)視野缺損出現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)有30%-50%的視神經(jīng)細(xì)胞受到損害。

　　閉角型青光眼急性發(fā)作的患者，往往直接被送往急診處理。然而，大多數(shù)的慢性青光眼患者，在疾病的早期，視覺(jué)功能依然可以保持完整，對(duì)病情毫無(wú)察覺(jué)。殊不知，即便中心視力有1.0，視野缺損也可能已非常嚴(yán)重。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)青光眼？

　　“發(fā)現(xiàn)青光眼，測(cè)眼壓很關(guān)鍵。”中山大學(xué)中山眼科中心青光眼科主任劉杏教授表示，發(fā)現(xiàn)青光眼并不是很困難，通常一個(gè)簡(jiǎn)單的眼壓測(cè)量就能看出異常。值得注意的是，很多時(shí)候一次眼壓測(cè)量并不能說(shuō)明問(wèn)題，尤其是懷疑開(kāi)角型青光眼的，建議多測(cè)幾次，必要的時(shí)候可以做24小時(shí)眼壓，在一天之內(nèi)反復(fù)測(cè)6或12次。

　　此外，還要注意看前房角，以此判斷是開(kāi)角型還是閉角型青光眼，再結(jié)合視野和眼底的檢查，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生基本可以確定患者是否有青光眼以及青光眼的類型。近年來(lái)，隨著UBM及眼前段OCT檢查、眼底OCT視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層定量分析、HRT視乳頭地形圖檢測(cè)、高通分辨視野與倍頻視野檢查等圖像檢查技術(shù)在臨床的應(yīng)用，醫(yī)生還可以發(fā)現(xiàn)更早期的青光眼。

　　40歲以上的人最好每年查眼壓

　　專家建議，40歲以上人群，最好每年常規(guī)查眼壓、眼底；有青光眼家族史的，每一位家庭成員都應(yīng)認(rèn)真檢查一次，必要時(shí)做長(zhǎng)期的定期觀察；一眼診斷為青光眼，另一眼也應(yīng)盡早檢查；已經(jīng)出現(xiàn)有眼脹、頭痛、視力下降等癥狀或存在高度近視、高度遠(yuǎn)視以及眼底出血等高危因素的人群，也應(yīng)特別警惕。

　　臨床上還存在一部分青光眼老年患者，本身也有白內(nèi)障，結(jié)果導(dǎo)致青光眼的病情被忽略。劉杏表示，一旦發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損害，建議順帶測(cè)一下眼壓，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

　　早治手術(shù)、藥物控眼壓

　　由于視神經(jīng)細(xì)胞無(wú)法再生，因此，青光眼的視功能損害是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。青光眼一旦被確診，就應(yīng)立即予以治療，現(xiàn)有的治療措施包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，主要目的在于降低眼壓，防止視神經(jīng)進(jìn)一步損害，保護(hù)視功能。

　　手術(shù)治療閉角型青光眼

　　專家指出，閉角型青光眼的治療以手術(shù)為主，開(kāi)角型青光眼則根據(jù)病情進(jìn)展和程度，結(jié)合患者年齡考慮，是否需要手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)藥物敏感或是70歲以上的早中期患者和體弱不適宜手術(shù)者，建議以藥物保守治療。至于年青患者，由于藥物治療是終身性的，滴幾十年的眼藥水會(huì)有所顧慮，可以選擇手術(shù)。嬰幼兒的先天性青光眼，考慮到對(duì)視神經(jīng)發(fā)育的影響，建議越早手術(shù)越好。

　　常規(guī)青光眼手術(shù)—小梁切除術(shù)

　　目前，小梁切除術(shù)成為青光眼的常規(guī)手術(shù)，通過(guò)開(kāi)一個(gè)新的“通道”，讓房水能夠流出去，達(dá)到減壓的目的。劉杏強(qiáng)調(diào)，青光眼術(shù)后的處理很重要，須謹(jǐn)慎防范并發(fā)癥的出現(xiàn)，起碼要持續(xù)觀察1個(gè)月。

　　對(duì)于復(fù)雜性青光眼，常規(guī)的小梁切除術(shù)不能完全解決問(wèn)題，患者多數(shù)情況下得求助于省市級(jí)大醫(yī)院。針對(duì)疑難病例，該院已開(kāi)展了青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、前房引流物植入術(shù)、經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術(shù)、內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)等術(shù)式。

　　激光控制青光眼進(jìn)展

　　作為早期青光眼的預(yù)防性手術(shù)，激光可以有效控制青光眼進(jìn)展，防止青光眼急性發(fā)作，適用于原發(fā)性閉角型青光眼中尚未發(fā)作和處于疾病早期的患者，窄房角的開(kāi)角型青光眼也可考慮。“如果是一邊眼睛有過(guò)青光眼急性發(fā)作的，另一邊眼睛也確診了的，建議對(duì)側(cè)眼作激光預(yù)防。”劉杏道。

　　堅(jiān)持每天用藥

　　至于保守治療，臨床上最主要的措施是滴眼藥水。由于藥物的作用時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，若自行停藥，將導(dǎo)致眼壓升高，視神經(jīng)損害惡化，因此，患者必須遵醫(yī)囑，堅(jiān)持每天用藥。

　　提醒：青光眼患者需定期復(fù)診

　　“接受手術(shù)的青光眼患者，8成以上可以不再用藥。但無(wú)論選擇了哪種治療方案，都必須長(zhǎng)期隨訪，病情穩(wěn)定者一年起碼復(fù)診2次以上；眼壓控制不佳者，復(fù)診時(shí)間要縮短，甚至每月復(fù)診1次，以觀察眼壓和視野視神經(jīng)的變化。