妊娠與哺乳期間的青光眼治療

2017-08-19 來(lái)源：同仁眼科基金會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：妊娠與哺乳期間任何形式的青光眼治療均應(yīng)考慮益處與風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者青光眼視神經(jīng)、視野損害程度以及眼壓升高對(duì)病情進(jìn)展的危險(xiǎn)性大小，并與患者及家屬進(jìn)行較平常更長(zhǎng)時(shí)間、更詳細(xì)的溝通交流及討論，獲得知情同意。

　　盡管老年人青光眼患病率較高，在臨床上也常遇到育齡婦女患有青光眼，包括計(jì)劃懷孕的婦女、已懷孕的婦女、正在哺乳的婦女等幾種情況，對(duì)這些人的青光眼治療存在著較大的挑戰(zhàn)，既要考慮青光眼對(duì)母體視功能的影響，也要考慮治療青光眼對(duì)胎兒或新生兒的可能不良作用，即母體與孩子的安全性均應(yīng)顧及。

　　迄今為止，許多眼科醫(yī)師對(duì)此問(wèn)題尚不十分清楚。近年來(lái)在英國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)眼科醫(yī)生調(diào)查顯示，26%的醫(yī)生曾處理過(guò)患青光眼的妊娠婦女，31%的醫(yī)生不知如何治療這樣的患者。

　　妊娠期間的眼壓變化

　　眼壓在分娩過(guò)程中約平均升高1.4mmHg，分娩后則立即下降3mmHg，分娩后72小時(shí)恢復(fù)至分娩前水平。許多研究證實(shí)，妊娠期間眼壓降低。有研究稱在整個(gè)妊娠期間眼壓均下降；也有研究稱非青光眼者眼壓下降發(fā)生在妊娠的第12~18周，高眼壓癥患者發(fā)生在妊娠的第24~30周；還有報(bào)告認(rèn)為僅在妊娠期后半段眼壓下降，且可持續(xù)到產(chǎn)后數(shù)個(gè)月。妊娠期后半段的這種眼壓降低效應(yīng)在有高血壓者與無(wú)高血壓者之間并無(wú)差別。

　　研究顯示，正常人妊娠可使眼壓降低約10%。妊娠后3個(gè)月眼壓下降2.7mmHg，日間眼壓波動(dòng)減少，僅為1.1mmHg（正常人約2.3mmHg）。

　　妊娠期間眼壓降低的可能機(jī)制推測(cè)是：

　?。?）激素介導(dǎo)的葡萄膜鞏膜途徑房水外流增加而使房水流出易度增加；

　　（2）身體上半段靜脈壓總體降低導(dǎo)致的表層鞏膜靜脈壓下降；

　　（3）妊娠導(dǎo)致的機(jī)體水與電解質(zhì)改變尤其是輕度酸中毒間接導(dǎo)致眼壓降低。

　　盡管這種眼壓降低效應(yīng)對(duì)妊娠的青光眼患者具有保護(hù)作用，曾有報(bào)告妊娠后既往存在的青光眼改善，許多人因病情較重仍需降眼壓治療。也有報(bào)告稱，盡管采取一些干預(yù)措施，患青光眼的妊娠婦女眼壓并不穩(wěn)定。

　　妊娠與哺乳期間的青光眼藥物治療

　　妊娠與哺乳期間任何形式的青光眼治療均應(yīng)考慮益處與風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者青光眼視神經(jīng)、視野損害程度以及眼壓升高對(duì)病情進(jìn)展的危險(xiǎn)性大小，并與患者及家屬進(jìn)行較平常更長(zhǎng)時(shí)間、更詳細(xì)的溝通交流及討論，獲得知情同意。

　　進(jìn)展危險(xiǎn)較小者可考慮短期密切觀察隨訪而不用藥物治療。多數(shù)抗青光眼藥物屬于脂溶性低分子量藥物，動(dòng)物研究顯示它們易通過(guò)胎盤（或進(jìn)入母乳），并有可能進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。

　　在藥物研究中限于倫理學(xué)考慮，沒(méi)有設(shè)計(jì)納入妊娠婦女及新生兒。為數(shù)不少的妊娠是非計(jì)劃性的，因此在知道妊娠之前接觸到藥物的可能性較大。

　　美國(guó)食品藥品管理局（FDA）將妊娠期間藥物的安全性分為4類：

　　A類：通過(guò)在人類進(jìn)行的研究已證明其安全性；

　　B類：只通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明了其安全性；

　　C類：安全性不確定，未進(jìn)行過(guò)人類研究，動(dòng)物進(jìn)行的研究顯示有不良反應(yīng)，多數(shù)抗青光眼藥物屬于此類；

　　D類：不安全的，在某些臨床情況下的危險(xiǎn)性證據(jù)存在；

　　X類：高度不安全。

　　迄今為止尚無(wú)一種抗青光眼藥物符合A類標(biāo)準(zhǔn)。

　　妊娠與哺乳期間的青光眼激光治療

　　閉角型青光眼早期可首選YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)。氬激光小梁成形術(shù)或選擇性激光小梁成形術(shù)激光能量直接作用于小梁網(wǎng)，無(wú)全身副作用，有多篇報(bào)告妊娠婦女應(yīng)用而無(wú)并發(fā)癥，可減少降眼壓藥物的種類，且對(duì)患者及胎兒的影響極小。

　　但如患者視神經(jīng)損害嚴(yán)重，激光治療前后仍需要輔助應(yīng)用降眼壓藥物。計(jì)劃妊娠的開(kāi)角性青光眼患者如能停藥而采用激光小梁成形術(shù)治療可能是較好的選擇，尤其是對(duì)色素性青光眼患者比一些較頑固的青光眼如先天性、青少年型、炎性青光眼可能更有效。

　　妊娠與哺乳期間的青光眼手術(shù)治療

　　當(dāng)藥物或激光療法不能接受或效果欠佳時(shí)，可考慮行手術(shù)治療。妊娠婦女行青光眼手術(shù)的顧慮及風(fēng)險(xiǎn)增加，體現(xiàn)在麻醉、體位、術(shù)后用藥等多方面。事實(shí)上，對(duì)妊娠婦女青光眼濾過(guò)性手術(shù)時(shí)的麻醉通常是安全的。

　　盡管濾過(guò)性手術(shù)時(shí)間較短，但術(shù)中采用的仰臥位對(duì)晚期青光眼可能有影響，因?yàn)槿焉锏淖訉m可壓迫主動(dòng)脈和下腔靜脈。鑒于妊娠期間血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，有人建議仰臥位手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)可考慮對(duì)患者使用壓迫性絲襪等。

　　小結(jié)

　　恰當(dāng)?shù)貙?shí)施妊娠和哺乳期青光眼治療對(duì)眼科醫(yī)師而言系一種挑戰(zhàn)。對(duì)于視神經(jīng)、視野損害較重，眼壓較高的青光眼患者為了防治其視野進(jìn)一步丟失，常需要進(jìn)行有效的治療，盡管有時(shí)難以做出合適的決定，仍需根據(jù)患者具體情況來(lái)處理。但目前尚缺少對(duì)妊娠和哺乳期青光眼處理的專家共識(shí)。適時(shí)地與患者及家屬進(jìn)行溝通是非常重要的。

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