糖尿病是一組以血糖升高為特征的代謝性疾病。長期血糖升高會損傷血管,因此只要是有血管存在的組織,如果血糖長時(shí)間得不到良好控制,就會產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥,如糖尿病腎病、糖尿病心血管疾病、糖尿病胃腸疾病、糖尿病足等。
視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織的一部分,是大腦組織在顱腦外的延伸。視網(wǎng)膜是把光信號轉(zhuǎn)化為電信號的重要組織,在信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和傳遞過程中需要消耗大量能量,因此血管組織十分豐富。
當(dāng)糖尿病患者血糖水平控制不良時(shí),會損傷視網(wǎng)膜中的血管,造成視網(wǎng)膜供血供氧不足,視網(wǎng)膜中的血管組織就會產(chǎn)生誘導(dǎo)新生血管的細(xì)胞因子,即血管內(nèi)皮生長因子。
血管內(nèi)皮生長因子在眼內(nèi)會誘導(dǎo)視網(wǎng)膜和虹膜新生血管的產(chǎn)生,當(dāng)虹膜新生血管延伸到了房角,就會堵塞眼內(nèi)房水的流出通道,導(dǎo)致眼壓升高,造成青光眼,由于這種青光眼是新生血管堵塞房角造成的,因此稱之為新生血管性青光眼。
解決缺血缺氧是治療關(guān)鍵
糖尿病導(dǎo)致的新生血管性青光眼的根本原因是糖尿病造成視網(wǎng)膜血管損傷,視網(wǎng)膜缺血缺氧,血管內(nèi)皮生長因子誘導(dǎo)新生血管的產(chǎn)生造成的,因此解決視網(wǎng)膜的缺血缺氧是治療此類青光眼的關(guān)鍵。
新生血管性青光眼根據(jù)病程發(fā)展分為三期:青光眼前期、青光眼開角期和青光眼閉角期。
青光眼前期是指虹膜和房角已經(jīng)發(fā)現(xiàn)新生血管,但眼壓還未明顯升高的時(shí)期,此時(shí)如果能夠及時(shí)完成全視網(wǎng)膜光凝,降低視網(wǎng)膜的耗氧需求,虹膜和房角的新生血管會逐步消退。
青光眼開角期是指新生血管已經(jīng)覆蓋房角小梁網(wǎng),眼壓明顯升高。這一時(shí)期如果能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝,部分患者新生血管可能會消退,眼壓下降,青光眼得到控制。
部分患者由于眼壓較高不能夠完成全視網(wǎng)膜光凝,可以先球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗體,促使房角新生血管消退后再行全視網(wǎng)膜光凝。如果患者就診時(shí)較晚,房角的新生血管收縮,導(dǎo)致虹膜根部和小梁網(wǎng)粘連,這就到了閉角期。
青光眼閉角期患者通常眼壓較高,因此需要盡快降低眼壓,否則高眼壓會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮造成失明。
在青光眼閉角期,如果患者還有視力,需要盡快球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗體,同時(shí)完成抗青光眼手術(shù),在眼壓控制穩(wěn)定后,再行全視網(wǎng)膜光凝以降低視網(wǎng)膜的耗氧量,去除產(chǎn)生新生血管的根本因素。對于已經(jīng)沒有視力的新生血管性青光眼,治療的目的以解除患者疼痛為主。
疾病早期常無視野改變
從嚴(yán)格的青光眼診斷意義上來講,特征性的視野改變是青光眼診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷后,其感受光的能力下降,表現(xiàn)為視野的缺失。
但是目前的檢查技術(shù)還不能達(dá)到檢測視網(wǎng)膜中每個神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的功能水平,同時(shí)每個視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有自己的感受野,也就是感受光的范圍,而相鄰細(xì)胞的感受野是有重疊的,因此當(dāng)一個神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷后,這個細(xì)胞所涉及的感受野可能會被相鄰細(xì)胞所代替,所以在視野檢查中并不一定能夠檢查出來。
有研究表明,青光眼導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷40%后才會出現(xiàn)視野的改變,也就是說,目前的視野檢查并不是青光眼最理想的早期檢測手段。
小貼示:視野檢查時(shí)該注意什么
視野檢查是一種心理物理學(xué)檢查,檢查時(shí)需要患者的配合,若注意力不集中等都會對檢查結(jié)果造成影響。為了獲得一個可信的視野結(jié)果,檢查前一天患者要注意休息。檢查時(shí)患者一定要時(shí)刻盯住視野計(jì)中心的注視目標(biāo),這是一個十字光標(biāo),眼球不能上下左右轉(zhuǎn)動。用余光去觀察是否有像星星閃過的亮點(diǎn),只要看到了,就要按壓手中的按鈕,表示看到了。
這個亮點(diǎn)可能很亮,也可能非常暗,暗到幾乎和背景不能辨別的程度,但是不管是亮的光點(diǎn)還是暗的光點(diǎn),只要自己認(rèn)為看到了,就要按下按鈕。早中期青光眼患者可以半年做一次視野檢查,晚期患者需要一到三個月做一次視野檢查。
復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥6681.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥328鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥420用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價(jià): ¥1600單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥102硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥699配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥60用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥55用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥64治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥62芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥676降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥26配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥131用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià): ¥71)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥181.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥81)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥14用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29本配合飲食和運(yùn)動治療,用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥170