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如何治療糖尿病引起的青光眼

摘要:糖尿病導(dǎo)致的新生血管性青光眼的根本原因是糖尿病造成視網(wǎng)膜血管損傷,視網(wǎng)膜缺血缺氧,血管內(nèi)皮生長因子誘導(dǎo)新生血管的產(chǎn)生造成的,因此解決視網(wǎng)膜的缺血缺氧是治療此類青光眼的關(guān)鍵。

  糖尿病是一組以血糖升高為特征的代謝性疾病。長期血糖升高會損傷血管,因此只要是有血管存在的組織,如果血糖長時(shí)間得不到良好控制,就會產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥,如糖尿病腎病、糖尿病心血管疾病、糖尿病胃腸疾病、糖尿病足等。

  視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織的一部分,是大腦組織在顱腦外的延伸。視網(wǎng)膜是把光信號轉(zhuǎn)化為電信號的重要組織,在信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和傳遞過程中需要消耗大量能量,因此血管組織十分豐富。

  當(dāng)糖尿病患者血糖水平控制不良時(shí),會損傷視網(wǎng)膜中的血管,造成視網(wǎng)膜供血供氧不足,視網(wǎng)膜中的血管組織就會產(chǎn)生誘導(dǎo)新生血管的細(xì)胞因子,即血管內(nèi)皮生長因子。

  血管內(nèi)皮生長因子在眼內(nèi)會誘導(dǎo)視網(wǎng)膜和虹膜新生血管的產(chǎn)生,當(dāng)虹膜新生血管延伸到了房角,就會堵塞眼內(nèi)房水的流出通道,導(dǎo)致眼壓升高,造成青光眼,由于這種青光眼是新生血管堵塞房角造成的,因此稱之為新生血管性青光眼。

  解決缺血缺氧是治療關(guān)鍵

  糖尿病導(dǎo)致的新生血管性青光眼的根本原因是糖尿病造成視網(wǎng)膜血管損傷,視網(wǎng)膜缺血缺氧,血管內(nèi)皮生長因子誘導(dǎo)新生血管的產(chǎn)生造成的,因此解決視網(wǎng)膜的缺血缺氧是治療此類青光眼的關(guān)鍵。

  新生血管性青光眼根據(jù)病程發(fā)展分為三期:青光眼前期、青光眼開角期和青光眼閉角期。

  青光眼前期是指虹膜和房角已經(jīng)發(fā)現(xiàn)新生血管,但眼壓還未明顯升高的時(shí)期,此時(shí)如果能夠及時(shí)完成全視網(wǎng)膜光凝,降低視網(wǎng)膜的耗氧需求,虹膜和房角的新生血管會逐步消退。

  青光眼開角期是指新生血管已經(jīng)覆蓋房角小梁網(wǎng),眼壓明顯升高。這一時(shí)期如果能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝,部分患者新生血管可能會消退,眼壓下降,青光眼得到控制。

  部分患者由于眼壓較高不能夠完成全視網(wǎng)膜光凝,可以先球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗體,促使房角新生血管消退后再行全視網(wǎng)膜光凝。如果患者就診時(shí)較晚,房角的新生血管收縮,導(dǎo)致虹膜根部和小梁網(wǎng)粘連,這就到了閉角期。

  青光眼閉角期患者通常眼壓較高,因此需要盡快降低眼壓,否則高眼壓會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮造成失明。

  在青光眼閉角期,如果患者還有視力,需要盡快球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗體,同時(shí)完成抗青光眼手術(shù),在眼壓控制穩(wěn)定后,再行全視網(wǎng)膜光凝以降低視網(wǎng)膜的耗氧量,去除產(chǎn)生新生血管的根本因素。對于已經(jīng)沒有視力的新生血管性青光眼,治療的目的以解除患者疼痛為主。

  疾病早期常無視野改變

  從嚴(yán)格的青光眼診斷意義上來講,特征性的視野改變是青光眼診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷后,其感受光的能力下降,表現(xiàn)為視野的缺失。

  但是目前的檢查技術(shù)還不能達(dá)到檢測視網(wǎng)膜中每個神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的功能水平,同時(shí)每個視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有自己的感受野,也就是感受光的范圍,而相鄰細(xì)胞的感受野是有重疊的,因此當(dāng)一個神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷后,這個細(xì)胞所涉及的感受野可能會被相鄰細(xì)胞所代替,所以在視野檢查中并不一定能夠檢查出來。

  有研究表明,青光眼導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷40%后才會出現(xiàn)視野的改變,也就是說,目前的視野檢查并不是青光眼最理想的早期檢測手段。

  小貼示:視野檢查時(shí)該注意什么

  視野檢查是一種心理物理學(xué)檢查,檢查時(shí)需要患者的配合,若注意力不集中等都會對檢查結(jié)果造成影響。為了獲得一個可信的視野結(jié)果,檢查前一天患者要注意休息。檢查時(shí)患者一定要時(shí)刻盯住視野計(jì)中心的注視目標(biāo),這是一個十字光標(biāo),眼球不能上下左右轉(zhuǎn)動。用余光去觀察是否有像星星閃過的亮點(diǎn),只要看到了,就要按壓手中的按鈕,表示看到了。

  這個亮點(diǎn)可能很亮,也可能非常暗,暗到幾乎和背景不能辨別的程度,但是不管是亮的光點(diǎn)還是暗的光點(diǎn),只要自己認(rèn)為看到了,就要按下按鈕。早中期青光眼患者可以半年做一次視野檢查,晚期患者需要一到三個月做一次視野檢查。

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