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青光眼患者服藥險喪命

摘要:低磷血癥患者的癥狀差異較大可為無癥狀也可出現(xiàn)溶血、胰島素抵抗、心肌病、橫紋肌溶解、呼吸肌功能障礙、心肌功能障礙以及室性心動過速、室上性心動過速、早搏等心律失常類致命性的并發(fā)癥。一般當(dāng)血清磷酸濃度<2mg/dL時才會出現(xiàn)癥狀。

  乙酰唑胺作為碳酸酐酶抑制劑,也是一種廣泛使用的利尿劑,常用來控制眼內(nèi)壓。服用乙酰唑胺常見的電解質(zhì)紊亂便是低磷血癥,但因此而發(fā)生危及生命的事件卻極為罕見。乙酰唑胺相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)中,心臟驟停的發(fā)生率<1%。

  低磷血癥

  當(dāng)血磷或磷酸濃度<2.5mg/dL,便為低磷血癥。重癥監(jiān)護(hù)者低磷血癥的發(fā)生率為28%至34%,普通住院病人未2.2%至3.1%,慢性酗酒者為2.5%至30%,大外傷的患者則可高達(dá)75%,但最常見于敗血癥患者,其發(fā)生率可為65%至80%。

  低磷血癥患者的癥狀差異較大可為無癥狀也可出現(xiàn)溶血、胰島素抵抗、心肌病、橫紋肌溶解、呼吸肌功能障礙、心肌功能障礙以及室性心動過速、室上性心動過速、早搏等心律失常類致命性的并發(fā)癥。一般當(dāng)血清磷酸濃度<2mg/dL時才會出現(xiàn)癥狀。

  當(dāng)血清磷酸鹽濃度<1mg/dL,則會出現(xiàn)肌無力和心臟抑制等罕見的嚴(yán)重癥狀。一旦細(xì)胞內(nèi)磷酸水平缺乏,導(dǎo)致ATP無法合成時,急需能量類的細(xì)胞功能便會大打折扣,致使能量儲備減少。細(xì)胞內(nèi)磷酸耗盡,便會導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量的降低,繼而血紅蛋白的氧親合力增加,出現(xiàn)氧釋放減少,誘導(dǎo)氧運(yùn)輸障礙。

  基于以上兩點(diǎn),低磷酸血癥會累及各個器官系統(tǒng)。

  低磷血癥的發(fā)生機(jī)制為:食物源攝入減少、腸道吸收減少、磷酸在細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的重新分布、經(jīng)尿排出過多抑或是多種因素的交疊。但是利尿劑相關(guān)的低磷酸血癥常見于住院病人,普通人群則較為少見。

  乙酰唑胺被廣泛用于治療青光眼、癲癇、特發(fā)性高顱壓以及高原反應(yīng),最常見的副作用為感覺異常、胃腸道紊亂、多尿及偶爾嗜睡和意識混亂,也可出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。

  此患者出現(xiàn)了全身乏力、高碳酸血癥性呼吸衰竭、心律失常及心臟驟停。除輕度營養(yǎng)不良、使用乙酰唑胺外,患者沒有其他明確的低磷血癥的危險因素,無糖尿病、低鎂血癥病史,家屬也否認(rèn)水楊酸中毒、抗酸劑及其他利尿藥物的使用等可以引起低磷血癥的因素。

  鑒于患者的血鈣水平正常,所以予以低磷血癥矯正后患者迅速恢復(fù)。整個過程中,該病人沒有出現(xiàn)橫紋肌溶解、溶血性貧血、或血小板及白細(xì)胞功能的障礙等其它低磷血癥相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。

  病例教訓(xùn)

  乙酰唑胺可引起危及生命的低磷血癥,因此我們在使用時需要警惕低磷血癥的發(fā)生,對于低磷血癥的高危者盡可能避免使用乙酰唑胺,如果沒有替代藥物則應(yīng)注意監(jiān)測血磷濃度。

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