青光眼是全球僅次于白內(nèi)障導(dǎo)致視力喪失的主要眼病之一，眼壓升高為主要的危險(xiǎn)因素，其治療以降眼壓為主。藥物治療仍被認(rèn)為是降眼壓治療的首選方案。
一般老年人青光眼患病率較高，但在臨床上也常常會(huì)遇到妊娠期患有青光眼的情況，盡管妊娠對(duì)既往存在青光眼的婦女眼壓多有下降作用，但許多人因病情較重仍需降眼壓治療。近日就有眼科醫(yī)師咨詢我們臨床藥師關(guān)于妊娠期青光眼用藥的問題，現(xiàn)整理如下：
1、β受體阻滯劑
代表藥物：噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾
FDA妊娠分級(jí)：C
文獻(xiàn)資料：局部滴用0.5%噻嗎洛爾有病例報(bào)告稱可導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過緩、心律失常、呼吸抑制，停藥后心動(dòng)過緩恢復(fù)；有l(wèi)例病例報(bào)告稱宮內(nèi)接觸噻嗎洛爾的致畸作用導(dǎo)致嬰兒心臟傳導(dǎo)阻滯；盡管如此，β受體阻滯劑仍是妊娠婦女最常用的局部降眼壓藥物之一。
因此類藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)，建議在妊娠前3個(gè)月不用。在妊娠期的3個(gè)月后和最后3個(gè)月的前2個(gè)月應(yīng)用時(shí)，則需定期監(jiān)測(cè)胎兒心率、心律和生長(zhǎng)情況，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒心律不齊和胎兒在子宮的生長(zhǎng)異常。
2、前列腺素類似物
代表藥物：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素
FDA妊娠分級(jí)：C
文獻(xiàn)資料：全身用前列腺素類藥物可刺激平滑肌收縮而誘發(fā)分娩，而眼部滴用1滴前列腺素衍生劑完全吸收僅僅是導(dǎo)致流產(chǎn)劑量的1500～7500分之一；局部滴用前列腺素衍生劑是否對(duì)妊娠及胎兒足以產(chǎn)生不良反應(yīng)尚有爭(zhēng)議。
有研究指出：在妊娠期的前3個(gè)月，使用前列腺素衍生物相對(duì)安全。在妊娠期的3個(gè)月后和最后3個(gè)月的前2個(gè)月，應(yīng)特別警惕使用，在必須使用時(shí)，還應(yīng)隨時(shí)警惕孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的征象。
3、α受體激動(dòng)劑
代表藥物：溴莫尼定
FDA妊娠分級(jí)：B（抗青光眼藥物中唯一的B類藥物）
文獻(xiàn)資料：對(duì)大鼠和兔接觸比人類用0.1%或0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液高190倍和100倍并未顯示出對(duì)生育能力及胎兒的明顯損害；因其可進(jìn)入乳汁，透過嬰兒血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、呼吸抑制甚至窒息等，在哺乳期應(yīng)考慮停用。
因此，如果妊娠期間用此藥，在分娩后應(yīng)停用。
4、碳酸酐酶抑制劑
代表藥物：乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺
FDA妊娠分級(jí)：C
文獻(xiàn)資料：新生兒的骶尾部畸胎瘤、一過性腎小管酸中毒與口服碳酸酐酶抑制劑有關(guān)，但尚無(wú)在妊娠期間局部應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑治療的副作用報(bào)告。
妊娠婦女局部應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑未見胎兒并發(fā)癥及嬰兒的異常反應(yīng)報(bào)告，但哺乳的大鼠接觸高劑量布林佐胺可導(dǎo)致后代體重降低；乙酰唑胺可導(dǎo)致大鼠、小鼠、倉(cāng)鼠的前肢畸形。
有人將局部碳酸酐酶抑制劑作為β受體阻滯劑、α2受體激動(dòng)劑之后妊娠者使用的三線選擇。建議在妊娠期前3個(gè)月避免使用，妊娠最后1個(gè)月可應(yīng)用此類藥物。
5、擬M膽堿藥
代表藥物：毛果蕓香堿、卡巴膽堿
FDA妊娠分級(jí)：C
文獻(xiàn)資料：由于可導(dǎo)致瞳孔縮小及睫狀肌痙攣，在年輕人有晶狀體眼一般不能長(zhǎng)期使用；在動(dòng)物，毛果蕓香堿有致畸效應(yīng)，全身應(yīng)用擬膽堿能藥物協(xié)作研究未發(fā)現(xiàn)懷孕前4個(gè)月用藥與先天性異常相關(guān)。
胎盤存在膽堿能受體，但其功能尚不清楚，推測(cè)與子宮肌層和胎盤的前列腺素釋放有關(guān)，且調(diào)節(jié)胎盤的血液灌注；產(chǎn)婦應(yīng)用毛果蕓香堿有病例報(bào)告導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)類似腦膜炎體征。
妊娠期間此類藥物不適于青光眼治療。
6、固定配方制劑
目前的固定配方制劑多含有噻嗎洛爾，均屬于C類藥物。
此類藥物妊娠早期與哺乳期使用的安全性尚不清楚。
小結(jié)：
青光眼患者妊娠或哺乳期間如需用藥，原則上應(yīng)用最低有效劑量的藥物，即應(yīng)用最低有效濃度及頻次。可開發(fā)抗青光眼藥物的眼用凝膠，由于用藥次數(shù)減少，妊娠期間應(yīng)用或許較為安全。并且強(qiáng)調(diào)采取滴藥時(shí)壓迫淚小點(diǎn)、閉眼5分鐘、吸走多余滴眼劑等措施。
推薦滴藥后立即擤鼻以清除鼻咽部殘留藥液。如果雙眼均用藥，建議用藥時(shí)間間隔15分鐘。暫時(shí)性淚點(diǎn)塞有時(shí)也可考慮。這些措施有助于減少藥物全身吸收，減輕母體血漿的藥物峰值濃度，減輕對(duì)母親、胎兒、哺乳嬰幼兒的潛在影響。
復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒：調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。
健客價(jià)： ￥705對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價(jià)： ￥29適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70本品可有效的降低眼壓，用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨(dú)使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26適宜有黃褐斑的成年女性 ，祛黃褐斑。
健客價(jià)： ￥180主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕?。恍行×呵谐g(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長(zhǎng)期使用本品時(shí)，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價(jià)： ￥68本品用于降低對(duì)其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價(jià)： ￥150
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