抗青光眼手術(shù)后前房延緩形成是青光眼濾過性手術(shù)后并發(fā)癥之一，周邊虹膜切除術(shù)后3天，前房不恢復就會引起嚴重的后果，因為會造成新的周邊前粘連，使房角的情況比手術(shù)前更壞。濾過性手術(shù)后，一般前房應在術(shù)后2～3天恢復正常，如5天后，甚至到7天前房仍極淺或沒有前房，就應尋找原因，采取積極措施及時處理，如果前房不僅淺，而且虹膜及晶狀體與角膜內(nèi)皮相接觸，這樣數(shù)小時內(nèi)會造成角膜內(nèi)皮與晶狀體上皮產(chǎn)生永久性粘連，即使手術(shù)恢復了前房深度，然而對角膜及晶狀體所產(chǎn)生的損害卻不會得到改善。因此，此種現(xiàn)象一旦出現(xiàn)，須盡快采取有利措施恢復前房。下面介紹抗青光眼術(shù)后淺前房的臨床分級、診斷、處理及預防方法。

　　1淺前房的臨床分級

　　1.1Ⅰ級淺前房

　　全部有前房，但僅極淺，周邊部前房1/5CT。

　　1.2Ⅱ級淺前房

　　A:僅虹膜小環(huán)以內(nèi)有極淺前房。B:僅瞳孔區(qū)內(nèi)有極淺前房。

　　1.3Ⅲ級無前房

　　角膜內(nèi)皮于虹膜及晶狀體全部相貼。

　　2常見淺前房的原因、預防及處理

　　2.1淺前房伴低眼壓

　　2.1.1傷口滲漏分類

　　2.1.1.1早期結(jié)膜傷口漏的治療與預防

　　結(jié)膜及筋膜切口愈合不好。檢查方法，滴2%熒光素在裂隙燈顯微鏡下觀察，輕加壓于眼，可見熒光素的綠色流線，稱溪流現(xiàn)象。

　　藥物保守治療

　　術(shù)后1～3天內(nèi)可使用抑制房水生成的藥物乙酰唑胺，以減少滲漏處的房水流出，同時局部使用上皮修復藥并加壓包扎，從而促使該處上皮增生，傷口愈合。在經(jīng)過以上處理后仍無效時，要根據(jù)傷口溪流范圍的大小及不同部位來進行不同的處理。

　　方法1：角膜緣傷口漏時，可采用放置治療用大直徑（14～24mm）接觸軟鏡，使之完全覆蓋滲漏部位，放置時間至少1周,需要每天取抗生素眼藥水浸泡30分鐘消毒，以利于上皮的移行。

　　方法2：局部熱燒灼或5%碘酊；三氯醋酸燒灼滲漏部位，去除壞死組織，通過上皮增生及移行修復傷口。

　　方法3：自家血注射治療。取患者肘部靜脈血2ml，換用TB針頭立即于濾過泡上方的結(jié)膜下注射0.5～0.75ml，再在濾過泡兩側(cè)的結(jié)膜下再分別注射0.5ml，使濾過泡完全被血包繞，注射后用抗生素眼膏包扎1天，滲漏通常于24～48小時封閉。滲入到濾過泡內(nèi)的血漿蛋白形成纖維蛋白凝塊，通過炎性反應使傷口愈合。

　　手術(shù)治療

　　直接傷口縫合：一般適用于以穹窿為基底的結(jié)膜瓣或以角膜緣為基底的結(jié)膜傷口裂開者。用10－0尼龍線將退縮或裂開的結(jié)膜直接縫合，縫合時需要將結(jié)膜瓣愈著處角膜緣上皮刮除，去除結(jié)膜邊緣少量組織，使形成新的創(chuàng)面，以利傷口愈合。在縫合結(jié)膜瓣時打開傷口查看鞏膜瓣形態(tài)及漏水位置，必要時將鞏膜瓣加密縫合。

　　2.1.1.2晚期濾過泡滲漏的治療

　　抗青光眼術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年，出現(xiàn)低眼壓<5mmhg，視力明顯下降，前房深度變淺甚至消失（也可以是正常深度）。濾過泡蒼白缺血，囊樣變性菲薄?蜂窩狀改變。熒光素染色溪流征（+），虹膜粘連，并發(fā)白內(nèi)障。

　　手術(shù)治療

　　(1)濾過泡結(jié)膜的修復對囊樣變性，壁薄，無血管性濾過泡，沿角膜緣切開結(jié)膜向穹窿部分離松解。然后檢查鞏膜瓣組織如完好，無軟化，壞死及缺損時可將滲漏囊樣變的濾過泡結(jié)膜組織去除，將穹窿部的結(jié)膜拉向角膜緣固定縫合。

　　(2)結(jié)膜移植和鞏膜移植如結(jié)膜缺損范圍大縫合修補困難時可行自體或異體結(jié)膜移植。若鞏膜組織脆弱、缺損時應采用自體或異體鞏膜移植，將原手術(shù)的通道部分遮蓋，保留原有的濾過。對于無前房虹膜前粘連并伴有白內(nèi)障者同時行前房成型聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)。

　　預防方法

　?、俳Y(jié)膜瓣與鞏膜瓣要合理布局。

　?、诳p合結(jié)膜創(chuàng)緣時，注意不卷邊，對合整齊，松緊度適中，同時連同結(jié)膜下組織一起縫合，以防結(jié)膜瓣退縮。

　　③對于術(shù)中絲裂霉素使用者，做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，將筋膜與結(jié)膜分層縫合，使傷口更加嚴密。

　?、苄g(shù)中保護結(jié)膜瓣，結(jié)膜菲薄者，手要輕。

　　⑤術(shù)中嚴格掌握抗代謝藥物的合理使用。

　　2.1.2濾過過盛

　　常見原因有濾過口過大、鞏膜瓣損傷或鞏膜瓣縫線松解及術(shù)中使用絲裂霉素所致。早期壓迫包扎數(shù)日即可減少濾過，使前房恢復，同時局部滴散瞳劑活動瞳孔，以防虹膜后粘連。仍無效時應采取手術(shù)探查，加固鞏膜瓣縫合修補。

　　預防方法

　?、贋V過口的制作位置要與鞏膜瓣布局合理，濾過口的大小與鞏膜床比例適中，不能過大。

　?、趯κ褂每勾x藥物的患者，鞏膜瓣要多加固縫合2～3針，予置可調(diào)節(jié)縫線，減緩前房水濾出，有利前房的恢復。

　　2.1.3脈絡膜脫離

　　凡前房恢復延遲，或已良好形成又消失，或變淺，都必須注意檢查眼底。脈絡膜脫離時眼壓降低，眼底時常可發(fā)現(xiàn)下方一側(cè)或兩側(cè)有球形隆起。在眼底不能窺見時，可進行UBM（超聲生物顯微鏡〕，或B超協(xié)助檢查明確診斷。對Ⅰ級淺前房者，可暫時加壓包扎觀察，皮質(zhì)激素口服，充分散瞳，應用高滲脫水劑甘露醇、甘油。治療數(shù)日無效時，或Ⅱ級以上淺前房者，要盡快手術(shù)治療。

　　手術(shù)方法

　　一般選擇顳下或鼻下相應于脫離處，睫狀體扁平部（角鞏膜緣外3～4mm），平行角膜緣板層切開鞏膜約1.5～2mm，預置縫線，切開深層鞏膜，見有黃色液體排出，由此切口分離房角至前房，向前房注入消毒空氣或生理鹽水，結(jié)扎縫線。前房隨之恢復，術(shù)后重復以上保守治療數(shù)日，待前房情況穩(wěn)定后可依次減藥。

　　預防方法

　?、偈中g(shù)時避免突然減低眼壓，手術(shù)時予先行前房穿刺，使眼壓緩慢下降。

　?、谡_掌握濾過口切口的位置，鞏膜瓣予置可調(diào)節(jié)縫線，使傷口密閉，手術(shù)后根據(jù)眼壓拆除縫線。嚴密縫合結(jié)膜創(chuàng)口。

　?、鄢ビ绊憚?chuàng)口愈合的不利因素。

　?、芨哐獕赫撸g(shù)前要控制血壓。

　?、菔中g(shù)結(jié)束時，從穿刺口向前房注入生理鹽水，使前房形成，眼壓維持正常。

　　2.2淺前房伴高眼壓

　　2.2.1瞳孔阻滯

　　術(shù)前長時間，或大量使用很多縮瞳劑，會使術(shù)后瞳孔難以開大，使用散瞳劑效果不佳，因而形成瞳孔阻滯。另外手術(shù)時周邊虹膜切除太小，位置不當，暴露不明顯或遺留色素層，則形成前后房阻滯。前房延遲恢復時尤應大力散瞳（結(jié)膜下混合縮瞳劑注射），或交替散瞳縮瞳，周邊虹膜切除不合要求，可考慮補做激光虹膜切開術(shù)。

　　預防方法

　?、俸缒で谐谕〞场?/p>

　?、谇锌趪烂荛]合，盡早恢復前房。

　?、坌g(shù)后常規(guī)給予擴瞳劑活動瞳孔及激素治療，減少虹膜炎癥反應。

　　瞳孔阻滯伴低眼壓者，治療方法同上。

　　2.2.2睫狀環(huán)阻滯性青光眼（惡性青光眼）

　　凡抗青光眼手術(shù)后，前房消失或變淺，甚至始終無前房恢復，同時伴有眼壓升高者，即為睫狀環(huán)阻滯青光眼，是抗青光眼手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術(shù)后數(shù)天內(nèi)，也可在術(shù)后數(shù)周、數(shù)月，甚至更長一些時間。

　　發(fā)生原因

　?、匍]角型青光眼患者，其角膜小、晶狀體大、前房淺、瞳孔散大、眼壓升高，用任何藥物都不能使眼壓下降者，術(shù)后較易發(fā)生此并發(fā)癥。

　?、谝恢谎凼中g(shù)后曾出現(xiàn)過惡性青光眼者，另眼在同樣情況下亦可能發(fā)生相似的病癥。

　?、鄹叨冗h視眼者，因其眼球及角膜較小、前房較淺、前房角狹窄、睫狀環(huán)較小，常易患此癥。

　?、芑佳墼加泻缒ぱ缀椭苓叢棵}絡膜炎者。

　?、菪g(shù)眼伴有腫脹期白內(nèi)障者。具有上述因素的患者，由于手術(shù)引起睫狀體炎癥反應，導致睫狀體水腫，使睫狀環(huán)縮小，晶狀體韌帶松弛，睫狀體與晶狀體緊貼，房水停留在晶狀體后面，致使晶狀體虹膜隔向前移位，前房普遍變淺，前房角閉塞，房水循環(huán)障礙，導致眼壓升高。由于房水排出受限，向后進入玻璃體內(nèi)及其后方，更推擠玻璃體和晶狀體向前移位，故形成惡性循環(huán)。術(shù)后一旦發(fā)生惡性青光眼，應立即采取措施，及時治療，以免形成永久性房角粘連。

　　治療方法

　　1%阿托品滴眼散瞳，使睫狀肌麻痹松弛，睫狀環(huán)阻塞緩解，晶體韌帶緊張，晶體虹膜隔向后移位，解除瞳孔阻滯，使前房恢復，眼壓下降，必要時球結(jié)膜下注射混合擴瞳劑。用高滲脫水劑甘露醇、甘油。應用這些藥物后，主要使玻璃體脫水和濃縮，體積減少，有利于虹膜晶體隔向后移位。碳酸酐酶抑制劑，可減少房水形成，而起降壓作用。全身應用激素治療，可減輕睫狀體炎癥和水腫，減少滲出，防止粘連。凡經(jīng)藥物治療4～6天無效者，為挽救視力，盡快采用手術(shù)治療。

　　手術(shù)方法

　　常用經(jīng)睫狀體扁平部抽吸玻璃體積液及前房注氣法，切口同脈絡膜上腔放液手術(shù)。如無液體流出，則用注射器針頭，從切口刺入玻璃體腔12mm，先在晶狀體后方抽液，因有時積液在后房處。如抽吸無液體，則針頭朝視乳頭方向前進。小心移動針頭，尋找積液處，液體吸出后，眼球即變軟。再由此切口向前房注入消毒空氣，注射量不宜過多，以眼球稍軟為限，否則有引起眼壓升高的危險。切口縫線或不縫線均可。

　　在采用上述方法仍無效時，采取晶狀體囊外摘除聯(lián)合玻璃體切開術(shù)，或前玻璃體切割術(shù)。

　　預防方法

　　①術(shù)前要降低眼壓，決不要在高眼壓情況下手術(shù)。

　?、谛g(shù)中慢慢切開前房，防止房水流出過快，而導致虹膜晶狀體隔向前移位。

　?、坌g(shù)后應用散瞳睫狀肌麻痹劑，保持瞳孔散大。

　　④術(shù)后密切觀察前房恢復情況，并注意眼壓變化。