青光眼視乳頭筆記（絕對(duì)經(jīng)典，值得收藏）

2017-08-08 來源：中國眼科醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血管沿視杯和神經(jīng)盤沿間的邊緣前進(jìn)一小段距離后才越過盤沿走向網(wǎng)膜周邊。常見于顳上和鼻下。隨視盤萎縮盤沿變窄，Baring位于視杯蒼白區(qū)與剩余神經(jīng)盤沿之間。

　　視乳頭

　　一、生理性大視杯

　　二、不對(duì)稱視杯

　　三、神經(jīng)盤沿的局部萎縮

　　四、視盤出血

　　五、嚴(yán)重視神經(jīng)萎縮

　　六、近視眼視乳頭

　　七、視盤傾斜綜合征

　　八、玻璃體疣

　　九、發(fā)育異常

　　生理性大視杯

　　1、神經(jīng)盤沿均勻

　　2、雙眼對(duì)稱

　　3、神經(jīng)纖維完整

　　4、灰色新月型條帶：可使盤沿看上去變窄防止誤診為視乳頭旁的色素嵴

　　視乳頭

　　1、不對(duì)稱視杯：雙眼神經(jīng)纖維數(shù)大致相等

　　2、左視盤>右視盤，支持左眼早期青光眼改變。有顳下象限輕微神經(jīng)盤沿變薄及相應(yīng)B區(qū)增寬。

　　3、碟狀視杯，早期青光眼特征。

　　注意血管傾斜及在視盤邊緣的突然彎曲（顳側(cè)兩條學(xué)管易觀察）

　　神經(jīng)盤沿的局部萎縮

　　1、最典型的青光眼視盤萎縮

　　2、常見顳上、顳下

　　3、早期：神經(jīng)盤沿變成淺視杯，色不變（碟狀視杯）

　　后期：盤沿顏色丟失，在盤沿萎縮方向的視杯和蒼白范圍擴(kuò)大

　　4、垂直向視杯：視杯和蒼白區(qū)向上下兩方向擴(kuò)展

　　視盤出血

　　1、高度提示青光眼

　　2、火焰狀/梭狀出血

　　（1）一般可吸收，但?？呻p眼再出現(xiàn)

　?。?）意義：提示出血區(qū)的青光眼進(jìn)行性損害

　?。?）有的微小易誤診為血管；

　　血管迂曲異常、血管吻合支等可能誤診為出血。但網(wǎng)膜血管阻塞和血管交通支較多見于青光眼。

　　青光眼視盤萎縮的其他血管特征

　　1、環(huán)線狀圍欄血管（Baring）

血管沿視杯和神經(jīng)盤沿間的邊緣前進(jìn)一小段距離后才越過盤沿走向網(wǎng)膜周邊。常見于顳上和鼻下。隨視盤萎縮盤沿變窄，Baring位于視杯蒼白區(qū)與剩余神經(jīng)盤沿之間。

　　2、網(wǎng)膜動(dòng)脈近視盤側(cè)管徑變細(xì)

　　3、視盤處血管交通支：可能為靜脈血通過病變篩板時(shí)受阻引起

　　青光眼視神經(jīng)萎縮時(shí)視盤周圍改變

　　1、αβ區(qū)常見

　　2、盤沿周圍萎縮帶也常見于神經(jīng)盤沿萎縮的象限

　　3、神經(jīng)纖維束缺損：常見于顳上、顳下，可并存該象限神經(jīng)盤沿丟失

　　嚴(yán)重的青光眼視神經(jīng)萎縮

　　1、豆殼樣視杯：視杯凹陷變深。視盤邊緣殘缺有時(shí)不明顯，因?yàn)橐暠P周圍萎縮環(huán)可誤診為神經(jīng)盤沿

　　2、盤沿消失（鼻側(cè)盤沿可少量保留），但顳側(cè)視杯外圍顏色可有保留

　　3、盡管神經(jīng)盤沿完全丟失，顳側(cè)可見灰色嵴（Graycrescent）：提示色素是在篩板內(nèi)

　　高度近視

　　1、視盤斜入，引起視盤垂直橢圓改變

　　2、顳側(cè)盤沿窄

　　3、顳側(cè)視乳頭周圍暈環(huán)

　　4、易與早期青光眼視盤萎縮混淆，鑒別據(jù)上下方神經(jīng)盤沿：青光眼神經(jīng)盤沿有丟失

　　視盤傾斜綜合征

　　1、與近視視乳頭改變相似，但是在水平方向傾斜可伴視盤周圍顳下萎縮嵴，嵴外側(cè)還可同時(shí)合并脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮

　　2、下方神經(jīng)盤沿常斜坡狀（不易與早期青光眼碟狀視盤區(qū)別）

　　視乳頭巨大玻璃體疣

　　1、圍繞視盤的玻璃體疣內(nèi)可見鈣化小體

　　2、發(fā)生于青光眼者影響視盤細(xì)節(jié)，但可能有雙眼杯盤比不對(duì)稱存在

　　3、可能有視野改變，難與青光眼視乳頭改變鑒別

　　4、可埋在視乳頭下而使視杯上抬，不易發(fā)現(xiàn)青光眼視神經(jīng)萎縮。此時(shí)追蹤視盤意義不大，而應(yīng)追蹤視野和眼壓

　　發(fā)育異常

　　視乳頭發(fā)育異常者可同時(shí)伴黃斑或黃斑旁漿液性脫離而視力下降。

　　【1】乳頭缺損

　　1、視盤凹陷蒼白：通過眼壓、視野、視力與青光眼鑒別

　　2、缺損波及整個(gè)視乳頭，和青光眼視盤完全視杯化不易區(qū)別：追蹤進(jìn)行性視野改變

　　3、視杯深，顳側(cè)還可見局限性小凹

　　【2】視乳頭小凹（不典型視乳頭缺損）

　　1、乳頭顳側(cè)緣局部下陷和顏色變淡與青光眼難區(qū)別：青光眼視盤中很少見顳側(cè)視盤萎縮而上下方盤沿完好

　　2、視盤下方難與青光眼下方視杯擴(kuò)大區(qū)別：有時(shí)見一個(gè)視盤中兩個(gè)小凹，可區(qū)別于青光眼

　　【3】牽?；ňC合征

　　乳頭及其周圍缺損，形成巨大漏斗狀葡萄腫樣改變，中央可見白色組織，周圍伴色素異常沉著及多條放射狀網(wǎng)膜血管。

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