青光眼及其用藥

2017-08-08 來(lái)源：中國(guó)眼科醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：用于青光眼的β腎上腺素受體拮抗劑有卡替洛爾、左布諾洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾。除了倍他洛爾是選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑外，其余幾種都是非選擇性β1和β2腎上腺素受體拮抗劑，都有較好的降低眼壓的作用，可以根據(jù)患者的情況選用。

　　對(duì)于大多數(shù)原發(fā)性開角型青光眼患者來(lái)說(shuō)，首選的是應(yīng)用藥物治療來(lái)降低眼壓。對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼，首要的問題是解除前房角關(guān)閉，可以進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，使后房水經(jīng)過(guò)虹膜切除孔進(jìn)入前房，消除或減輕周邊部虹膜向前膨隆，開放前房角。但在進(jìn)行周邊部虹膜切除術(shù)之前，需要應(yīng)用藥物治療來(lái)降低眼壓和防止前房角關(guān)閉。一些原發(fā)性閉角型青光眼患者由于治療不及時(shí)或不合理，導(dǎo)致前房角粘連性關(guān)閉，單純施行周邊部虹膜切除術(shù)并不能降低眼壓，需要施行眼外濾過(guò)術(shù)。雖然大多數(shù)患者能在手術(shù)后能滿意地控制眼壓，但是仍然有相當(dāng)一部分患者需要加用藥物來(lái)控制眼壓?？傊?，通過(guò)藥物治療來(lái)降低眼壓是處理青光眼的主要措施。

　　多種不同作用機(jī)制的藥物可以降低眼壓。眼部滴用的β腎上腺素受體拮抗劑或前列腺素類似物通常是首選的藥物。在一些病例中，有必要聯(lián)合應(yīng)用這些藥物，或者需要加用其他藥物，如縮瞳藥、交感神經(jīng)興奮劑及碳酸酐酶抑制劑等，以便控制眼壓。

　　在一些高眼壓或需要手術(shù)的病例中，需要緊急地降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注，用量可以大至500ml。

　　β腎上腺素受體拮抗藥

　　眼部滴用β腎上腺素受體拮抗劑可以有效地降低眼壓?？诜?beta;腎上腺素受體拮抗劑也可以降低眼壓，但是這種給藥方式有明顯的不良反應(yīng)，因此不再應(yīng)用這種方式給藥。

　　用于青光眼的β腎上腺素受體拮抗劑有卡替洛爾、左布諾洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾。除了倍他洛爾是選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑外，其余幾種都是非選擇性β1和β2腎上腺素受體拮抗劑，都有較好的降低眼壓的作用，可以根據(jù)患者的情況選用。

　　注意事項(xiàng)、禁忌證和不良反應(yīng)眼部給藥后可以全身吸收，因此含有β腎上腺素受體拮抗劑的滴眼液禁用于心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或未控制的心衰患者。滴用β腎上腺素受體拮抗劑后眼部不良反應(yīng)包括眼部針刺感、燒灼感、疼痛、眼癢、紅斑、眼干及過(guò)敏反應(yīng)(包括過(guò)敏性結(jié)膜炎和瞼結(jié)膜炎)。偶有引起角膜病變的報(bào)道。

　　β腎上腺素受體拮抗劑，或者即使是心臟選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑，也不能用于哮喘或有氣道阻塞性病史的患者，除非沒有其他藥物可供選擇。在可能誘發(fā)支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)的情況下，應(yīng)用β腎上腺素受體拮抗劑應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎。

　　腎上腺受體拮抗劑可能掩蓋急性低血糖癥狀，因此糖尿病患者使用腎上腺素受體拮抗劑要特別注意，尤其是原發(fā)性低血糖患者、正在接受胰島素治療或口服降糖藥物的患者。腎上腺素受體拮抗劑會(huì)掩蓋甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床體征，如心動(dòng)過(guò)速。

　　妊娠及哺乳期婦女慎用腎上腺素受體拮抗劑。

　　噻嗎洛爾：用于：(1)用于原發(fā)性開角型青光眼。(2)用于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。滴眼一次1滴，一日1～2次，如眼壓已控制，可改為一日1次。如原用其他藥物，在改用本品治療時(shí)，原藥物不宜突然停用，應(yīng)自滴用本品的第二天起逐漸停用。

　　前列腺素類似藥

　　拉坦前列素和曲伏前列素是前列腺素類似藥物，可以增加房水經(jīng)脈絡(luò)膜鞏膜途徑外流。比馬前列素也是前列腺素類相關(guān)的藥物。這些藥物可以降低高眼壓癥或開角型青光眼患者的眼壓，作用比β腎上腺受體拮抗劑要強(qiáng)，而且用藥次數(shù)少，應(yīng)用方便。

　　腎上腺素受體激動(dòng)藥

　　腎上腺素通過(guò)減少房水生成和增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)的外流來(lái)發(fā)揮藥效。由于腎上腺素具有散瞳作用，因此在有發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼傾向的人中應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎，除非這些人已經(jīng)做過(guò)周邊虹膜切除術(shù)。腎上腺素的不良反應(yīng)包括眼部劇烈刺痛、眼紅。腎上腺素用于高血壓和心臟病患者時(shí)應(yīng)當(dāng)格外小心。滴入藥物后用手指壓迫內(nèi)毗角淚囊部3～5分鐘。

　　地匹福林是腎上腺素的前體藥，它比腎上腺素更快速地透過(guò)角膜，然后轉(zhuǎn)化為活性成分而發(fā)揮藥物作用。

　　溴莫尼定為選擇性α2腎上腺素受體興奮劑。在單用β腎上腺素受體拮抗藥不能滿意地降低眼壓的開角型青光眼或高眼壓癥患者中，應(yīng)用溴莫尼定降低眼壓是合理的。當(dāng)其他降眼壓藥物不能滿意地控制眼壓時(shí)，溴莫尼定可以作為輔助治療。

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本品用于降低對(duì)其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。

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降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

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主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

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適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

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用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

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