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青光眼控制好眼壓就行了?專(zhuān)家說(shuō),心血管因素也很重要!

2017-07-22 來(lái)源:國(guó)際眼科時(shí)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:青光眼進(jìn)展的機(jī)制,有很多假說(shuō)。最廣為人知的是機(jī)械理論,高眼壓使篩板變形,從而扭曲穿過(guò)它的神經(jīng)纖維并破壞軸漿運(yùn)輸。該理論解釋了眼部危險(xiǎn)因素如眼壓升高,眼壓波動(dòng),中心角膜厚度(CCT)和角膜硬度等對(duì)青光眼進(jìn)展的影響。

  青光眼是世界首位的不可逆性致盲眼病,中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,40歲以上人群青光眼患病率為2.6%,致盲率約30%。隨著科技的發(fā)展,青光眼的治療方法越來(lái)越多,防盲治盲工作頗有成效。但是,盡管有視野、RNFL等檢查來(lái)監(jiān)測(cè)青光眼病情是否進(jìn)展,但由于檢查的局限性,目前,仍無(wú)穩(wěn)定可靠的監(jiān)測(cè)青光眼病情進(jìn)展的指標(biāo),來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)生哪些患者的病情更容易發(fā)生進(jìn)展?

  青光眼進(jìn)展的機(jī)制,有很多假說(shuō)。最廣為人知的是機(jī)械理論,高眼壓使篩板變形,從而扭曲穿過(guò)它的神經(jīng)纖維并破壞軸漿運(yùn)輸。該理論解釋了眼部危險(xiǎn)因素如眼壓升高,眼壓波動(dòng),中心角膜厚度(CCT)和角膜硬度等對(duì)青光眼進(jìn)展的影響。然而,這并不能解釋為什么大多數(shù)患有高眼壓的患者不會(huì)發(fā)展青光眼,而有些患者盡管IOP控制良好,病情卻惡化。

  因此,血管-血流動(dòng)力學(xué)說(shuō)認(rèn)為應(yīng)較少的以眼壓為中心,主張青光眼是由眼灌注壓降低引起的,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺血缺氧、凋亡,隨著血管自身調(diào)節(jié)功能障礙、神經(jīng)血管耦合受損,疾病進(jìn)一步進(jìn)展。夜間低血壓,低舒張期灌注壓和低眼內(nèi)灌注壓等均可加速疾病進(jìn)展,特別是正常眼壓性青光眼。既往研究表明,亞臨床的冠狀動(dòng)脈硬化與高眼壓存在一定的相關(guān)性,推測(cè)心血管疾病與眼壓升高也許存在相同的病理生理過(guò)程。

  悉尼大學(xué)的ThomasChunWaiChan教授及其研究團(tuán)隊(duì)從1991年至2015年共收集的11,254只眼睛的臨床資料、人口學(xué)數(shù)據(jù)(年齡,性別,中央角膜厚度[CCT],眼壓[IOP],屈光狀態(tài),用藥情況等)以及既往病史、手術(shù)史和眼部疾病史。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn):被眼科醫(yī)生診斷為青光眼,且Humphrey視野檢查視野缺損≥5dBMD。若連續(xù)兩次視野檢測(cè)視野缺損MD值明顯改善或者超過(guò)5dB,則排除患者。排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。最終選定48只眼為急性進(jìn)展期(平均每年視野缺損進(jìn)展≥1dBMD)和486只眼(平均每年視野缺損進(jìn)展<1dBMD)是非急性進(jìn)展期。結(jié)果表明,急性進(jìn)展者一般年齡較大,CCT和基礎(chǔ)IOP低,更容易出現(xiàn)視盤(pán)出血等,手術(shù)率高。有心血管病史的青光眼患者病情進(jìn)展的幾率是沒(méi)有心血管病史患者的兩倍。該研究結(jié)果發(fā)表在AmericanJournalofOphthalmology雜志上。

  根據(jù)作者的說(shuō)法,這將證實(shí)心血管因素在青光眼發(fā)病機(jī)制中的重要性。作者總結(jié)說(shuō),“我們的研究結(jié)果提倡管理青光眼的臨床醫(yī)生關(guān)注全身系統(tǒng)性既往病史及眼部的疾病史,并強(qiáng)調(diào)優(yōu)化心血管危險(xiǎn)因素的重要性,以降低青光眼急性進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。”

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