通常認(rèn)為，青光眼主要是因眼壓升高而損傷了視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，而新的研究顯示，其病理?yè)p傷遠(yuǎn)不止于此，它還向上蔓延到上位神經(jīng)元。從橫向看，它不僅損傷了患者的普通視覺(jué)通路，導(dǎo)致患者失明，更損傷了另一條與生物鐘調(diào)整息息相關(guān)的非形覺(jué)通路。
因此，可以說(shuō)——青光眼是眼科的常見(jiàn)疾病，是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，在全球是第二位的致盲眼病，僅次于白內(nèi)障。由于其所導(dǎo)致的失明是不可逆的，因此是最常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病。
青光眼的主要病理?yè)p傷是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的進(jìn)行性丟失和視神經(jīng)萎縮。目前，對(duì)其確切病因、發(fā)病機(jī)制尚不完全了解。但病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素之一，目前的治療方法主要是以降低眼壓為主。
損傷上延至大腦視皮層
在臨床的治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，一些晚期的青光眼患者，即使將其眼壓降到非常低的水平，病情仍在進(jìn)展。這就促使我們?nèi)ニ伎?，是否除了眼壓以外，還存在其他因素使病情不斷加重？
視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是整個(gè)視覺(jué)通路的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它起到承上啟下的作用，采集感光細(xì)胞的信號(hào)，進(jìn)而投射到上位的神經(jīng)元。晚期的青光眼患者，其視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞大量損傷，這已經(jīng)得到病理證實(shí)。我們都知道，神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)下位神經(jīng)元受到損傷后，會(huì)引起上位神經(jīng)元的跨突觸變性。那么在視覺(jué)通路上，這一經(jīng)典的神經(jīng)學(xué)理論成不成立呢？
我們采用鉗夾視神經(jīng)的方法，造成大鼠視神經(jīng)和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損傷，在損傷后1個(gè)月，我們觀察到外側(cè)膝狀體神經(jīng)細(xì)絲纖維走行紊亂，凋亡的神經(jīng)元增多。這說(shuō)明，視神經(jīng)鉗夾傷不但造成了視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損傷，同時(shí)還引起了上位神經(jīng)元的病理改變。
后來(lái)我們又采用視神經(jīng)切斷的方法，進(jìn)行了更細(xì)致的研究。在單側(cè)視神經(jīng)切斷后，對(duì)側(cè)及同側(cè)的外側(cè)膝狀體中繼神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞色素氧化酶的活性下降。進(jìn)一步說(shuō)明，下位神經(jīng)元的損傷可以引發(fā)上位神經(jīng)元數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能的改變。
國(guó)外同行在同期也進(jìn)行了大量的研究，證明視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損傷確實(shí)造成了外側(cè)膝狀體的病理改變，并且通過(guò)對(duì)青光眼患者大腦皮層的病理觀察，發(fā)現(xiàn)視皮層也存在著和外側(cè)膝狀體類似的損傷。
我們利用功能核磁共振的方法觀察了青光眼患者視皮層的功能情況，發(fā)現(xiàn)在單側(cè)的青光眼患者，其患眼支配的大腦視皮層功能活性明顯下降，也從一個(gè)方面說(shuō)明了青光眼患者視皮層神經(jīng)元發(fā)生了功能改變。
損傷擴(kuò)展到非形覺(jué)通路
人類的眼睛除了具有看東西的功能之外，還可以根據(jù)外界光線明暗的變化來(lái)調(diào)控生物鐘。比如人們?nèi)?guó)外旅行時(shí)，會(huì)產(chǎn)生時(shí)差，但經(jīng)過(guò)幾天后，會(huì)慢慢適應(yīng)當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間，這一過(guò)程就是通過(guò)眼睛感受光線的明暗變化來(lái)完成的。但是眼睛的這一功能和平常的視覺(jué)是無(wú)關(guān)的，一些完全失明的患者，仍具有這個(gè)功能，但如果完全遮蓋他們的眼睛，則這種功能消失。
近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，這些功能是通過(guò)一種具有內(nèi)源性光感受性的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及生物鐘調(diào)控中心視交叉上核來(lái)完成的，這條和普通視覺(jué)（形覺(jué)）無(wú)關(guān)的視覺(jué)通路稱為非形覺(jué)通路。形覺(jué)通路和非形覺(jué)通路有緊密的聯(lián)系，二者共同作用，完成對(duì)光線變化的感受，分別形成形覺(jué)和非形覺(jué)。
青光眼既然可以損傷形覺(jué)通路，那么對(duì)于非形覺(jué)通路，是否也會(huì)產(chǎn)生損傷呢？
青光眼的特征損傷是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的丟失，而內(nèi)源性光感受性的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是一類特殊的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，因此，我們推測(cè)，它很可能也會(huì)受高眼壓的損傷，產(chǎn)生病理改變。我們采用前房灌注造成急性高眼壓模型，觀察到急性高眼壓可以造成內(nèi)源性光感受性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量下降，胞體縮小，樹(shù)突減少，其向視交叉上核的軸漿運(yùn)輸也明顯受到抑制。而在慢性高眼壓的大鼠視網(wǎng)膜，同樣觀察到內(nèi)源性光感受性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的數(shù)量下降。以上結(jié)果說(shuō)明，青光眼不僅僅造成形覺(jué)通路的改變，也損傷了非形覺(jué)通路。
這些研究拓寬了我們對(duì)于青光眼的認(rèn)識(shí)，青光眼不僅僅是一種眼球的病變，它對(duì)整個(gè)視覺(jué)通路，包括非形覺(jué)通路都產(chǎn)生了不同程度的損傷。這也提示我們，在對(duì)待青光眼患者時(shí)，不但要關(guān)注其視網(wǎng)膜視神經(jīng)的損傷，還要關(guān)注其視路神經(jīng)元，關(guān)心患者的非形覺(jué)功能。只有這樣，才能全方位地對(duì)青光眼進(jìn)行治療。
復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668祛風(fēng)止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥13.5祛風(fēng)止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥8行氣活血，舒筋止痛。用于跌打損傷，筋骨疼痛。
健客價(jià)： ￥5.5滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7消腫散瘀，舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥5消腫散撩，舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥2.5消腫止痛，舒筋活絡(luò)，止血生肌，活血祛瘀。用于挫傷筋骨，新舊瘀患 ，創(chuàng)傷出血，風(fēng)濕瘀痛。
健客價(jià)： ￥8.5消腫散瘀，舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥7消腫止痛。用于跌打損傷，積瘀腫痛。
健客價(jià)： ￥23適用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。
健客價(jià)： ￥16消腫散瘀，舒筋活絡(luò)止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8
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