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40歲以上人群重視青光眼基本檢查法

摘要:據(jù)中華醫(yī)學會統(tǒng)計,我國共有眼科醫(yī)師約3 萬人,其中青光眼專業(yè)醫(yī)師不足500 人,同時由于我國幅員遼闊,各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡,醫(yī)療衛(wèi)生水平差別較大,各地區(qū)的眼科發(fā)展也存在巨大差別。

  青光眼是世界首位的不可逆性致盲眼病。流行病學研究結(jié)果顯示,全球40歲以上人群中約有6000萬人罹患青光眼,其中840萬人因青光眼而雙眼致盲。由于我國人口眾多,青光眼患病人群總數(shù)多于其他國家,流行病學研究結(jié)果顯示我國40歲以上人群青光眼患病率約為2.6%,患病例數(shù)約為1500萬,其中225萬~450萬患者將因此而致盲。因此,青光眼已成為我國的重大公共衛(wèi)生問題。

  據(jù)中華醫(yī)學會統(tǒng)計,我國共有眼科醫(yī)師約3萬人,其中青光眼專業(yè)醫(yī)師不足500人,同時由于我國幅員遼闊,各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡,醫(yī)療衛(wèi)生水平差別較大,各地區(qū)的眼科發(fā)展也存在巨大差別。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)院有的已經(jīng)購置如超聲生物顯微鏡(UBM)、眼底照相機、光學相干斷層成像儀(OCT)等眼科設(shè)備,而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)可能僅有裂隙燈等基本眼科檢查設(shè)備。因此,在我國的青光眼診療過程中,出現(xiàn)了兩個極端,一方面是不重視青光眼的基本檢查法,過度依賴高新設(shè)備,導致青光眼的過度診斷;另一方面是由于不能很好地掌握青光眼的基本檢查法,導致青光眼的誤診和漏診。重視青光眼的基本檢查法,培訓基層眼科醫(yī)師掌握青光眼的基本檢查,對青光眼的防治具有重要意義。

  青光眼的基本檢查法包括四方面:眼壓測量,房角評價,眼底視盤和神經(jīng)纖維層判讀,視野判讀。本文將分別討論針對基層眼科醫(yī)師的四種基本檢查法目前在臨床應(yīng)用方面存在的誤區(qū)和基層眼科需要重視并開展的工作。

  1眼壓測量

  眼壓是青光眼最基本的測量參數(shù)。大部分青光眼是由于眼壓升高導致視神經(jīng)、視野出現(xiàn)特征性損害的一組疾病,因此獲得較為準確的眼壓數(shù)值對于青光眼的診治非常重要。臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題是基層眼科醫(yī)師根據(jù)1次或2次患者的眼壓測量值高于正常值,即診斷為青光眼,并行手術(shù)治療,出現(xiàn)這種情況是由于不了解眼壓測量的基本原理以及不清楚如何解讀眼壓的測量結(jié)果。

  目前眼壓計的設(shè)計原理均是根據(jù)Imbert-Fick原理設(shè)計的,這一原理假設(shè)眼球是一個理想的球體,角膜和鞏膜的物理特性一致,角膜本身不具有彈性,淚液無表面張力,給予眼球壓力時,眼球容積不會發(fā)生改變;此時給予眼球一個與眼內(nèi)壓力平衡的外界壓力時,這一外界壓力即為眼內(nèi)壓力。但在現(xiàn)實生活中,上述條件均不存在;因此,所有的眼壓計獲得的眼壓值和真實眼壓有一定差距。如果不理解眼壓測量的基本原理和不同眼壓計的優(yōu)缺點,即易出現(xiàn)誤診。

  目前臨床上應(yīng)用的眼壓計主要分為兩種:壓陷式眼壓計和壓平式眼壓計。壓陷式眼壓計主要以schiotz眼壓計為代表,其特點為:操作簡單,易攜帶,價格低廉,患者臥位檢查;缺點為:誤差較大,測量時需接觸角膜,有感染的風險。schiotz眼壓計主要應(yīng)用于偏遠地區(qū),先天性青光眼或老年臥床患者。使用schiotz眼壓計減少誤差的關(guān)鍵是測量后應(yīng)校正測量結(jié)果,相關(guān)表格可于《臨床青光眼學》查到。壓平眼壓計的主要代表為Goldmann眼壓計,Goldmann眼壓計是目前眼壓測量的“金標準”,是測量結(jié)果最接近于真實眼壓的測量設(shè)備。但其價格較貴,需要安裝在裂隙燈上,不易攜帶,學習曲線較長,測量時與角膜接觸,易損傷角膜。

  Goldmann眼壓計的測量結(jié)果需根據(jù)角膜厚度進行校正。非接觸眼壓計是目前應(yīng)用較多的一類眼壓計,其特點為:不接觸角膜,無感染風險,操作簡單,學習曲線短,容易掌握,其缺點為:價格昂貴,測量誤差有時較大,不易攜帶。

  在基層醫(yī)院眼科具備schiotz眼壓計即可很好地開展工作。同時需要注意的是眼壓測量單次結(jié)果并不能說明問題。由于眼壓和血壓等其他機體參數(shù)一樣,具有晝夜節(jié)律的改變,因此,在青光眼特別是原發(fā)性開角型青光眼的診斷和治療隨訪中,24小時眼壓測量具有非常重要的意義。眼壓測量的結(jié)果還需同時結(jié)合眼底和視野改變,如果具有特征性的青光眼眼底和視野改變,才能診斷為青光眼。

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