青光眼是世界首位的不可逆性致盲眼病。流行病學研究結(jié)果顯示,全球40歲以上人群中約有6000萬人罹患青光眼,其中840萬人因青光眼而雙眼致盲。由于我國人口眾多,青光眼患病人群總數(shù)多于其他國家,流行病學研究結(jié)果顯示我國40歲以上人群青光眼患病率約為2.6%,患病例數(shù)約為1500萬,其中225萬~450萬患者將因此而致盲。因此,青光眼已成為我國的重大公共衛(wèi)生問題。
據(jù)中華醫(yī)學會統(tǒng)計,我國共有眼科醫(yī)師約3萬人,其中青光眼專業(yè)醫(yī)師不足500人,同時由于我國幅員遼闊,各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡,醫(yī)療衛(wèi)生水平差別較大,各地區(qū)的眼科發(fā)展也存在巨大差別。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)院有的已經(jīng)購置如超聲生物顯微鏡(UBM)、眼底照相機、光學相干斷層成像儀(OCT)等眼科設(shè)備,而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)可能僅有裂隙燈等基本眼科檢查設(shè)備。因此,在我國的青光眼診療過程中,出現(xiàn)了兩個極端,一方面是不重視青光眼的基本檢查法,過度依賴高新設(shè)備,導致青光眼的過度診斷;另一方面是由于不能很好地掌握青光眼的基本檢查法,導致青光眼的誤診和漏診。重視青光眼的基本檢查法,培訓基層眼科醫(yī)師掌握青光眼的基本檢查,對青光眼的防治具有重要意義。
青光眼的基本檢查法包括四方面:眼壓測量,房角評價,眼底視盤和神經(jīng)纖維層判讀,視野判讀。本文將分別討論針對基層眼科醫(yī)師的四種基本檢查法目前在臨床應(yīng)用方面存在的誤區(qū)和基層眼科需要重視并開展的工作。
1眼壓測量
眼壓是青光眼最基本的測量參數(shù)。大部分青光眼是由于眼壓升高導致視神經(jīng)、視野出現(xiàn)特征性損害的一組疾病,因此獲得較為準確的眼壓數(shù)值對于青光眼的診治非常重要。臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題是基層眼科醫(yī)師根據(jù)1次或2次患者的眼壓測量值高于正常值,即診斷為青光眼,并行手術(shù)治療,出現(xiàn)這種情況是由于不了解眼壓測量的基本原理以及不清楚如何解讀眼壓的測量結(jié)果。
目前眼壓計的設(shè)計原理均是根據(jù)Imbert-Fick原理設(shè)計的,這一原理假設(shè)眼球是一個理想的球體,角膜和鞏膜的物理特性一致,角膜本身不具有彈性,淚液無表面張力,給予眼球壓力時,眼球容積不會發(fā)生改變;此時給予眼球一個與眼內(nèi)壓力平衡的外界壓力時,這一外界壓力即為眼內(nèi)壓力。但在現(xiàn)實生活中,上述條件均不存在;因此,所有的眼壓計獲得的眼壓值和真實眼壓有一定差距。如果不理解眼壓測量的基本原理和不同眼壓計的優(yōu)缺點,即易出現(xiàn)誤診。
目前臨床上應(yīng)用的眼壓計主要分為兩種:壓陷式眼壓計和壓平式眼壓計。壓陷式眼壓計主要以schiotz眼壓計為代表,其特點為:操作簡單,易攜帶,價格低廉,患者臥位檢查;缺點為:誤差較大,測量時需接觸角膜,有感染的風險。schiotz眼壓計主要應(yīng)用于偏遠地區(qū),先天性青光眼或老年臥床患者。使用schiotz眼壓計減少誤差的關(guān)鍵是測量后應(yīng)校正測量結(jié)果,相關(guān)表格可于《臨床青光眼學》查到。壓平眼壓計的主要代表為Goldmann眼壓計,Goldmann眼壓計是目前眼壓測量的“金標準”,是測量結(jié)果最接近于真實眼壓的測量設(shè)備。但其價格較貴,需要安裝在裂隙燈上,不易攜帶,學習曲線較長,測量時與角膜接觸,易損傷角膜。
Goldmann眼壓計的測量結(jié)果需根據(jù)角膜厚度進行校正。非接觸眼壓計是目前應(yīng)用較多的一類眼壓計,其特點為:不接觸角膜,無感染風險,操作簡單,學習曲線短,容易掌握,其缺點為:價格昂貴,測量誤差有時較大,不易攜帶。
在基層醫(yī)院眼科具備schiotz眼壓計即可很好地開展工作。同時需要注意的是眼壓測量單次結(jié)果并不能說明問題。由于眼壓和血壓等其他機體參數(shù)一樣,具有晝夜節(jié)律的改變,因此,在青光眼特別是原發(fā)性開角型青光眼的診斷和治療隨訪中,24小時眼壓測量具有非常重要的意義。眼壓測量的結(jié)果還需同時結(jié)合眼底和視野改變,如果具有特征性的青光眼眼底和視野改變,才能診斷為青光眼。
復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價: ¥25用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價: ¥7滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價: ¥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥26.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕病;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達 到目標眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價: ¥150青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達到目標)。
健客價: ¥190適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價: ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥22.5