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兒童青光眼之我見

摘要:青光眼不僅發(fā)生在中老年,兒童同樣也可患此病。兒童青光眼是指小于18歲的青光眼患者,其中原發(fā)性先天性青光眼占50-70%,它是兒童盲和低視力的一個重要原因,占全球兒童致盲原因的2-15%。

  對于醫(yī)生來說,每一天都在力挽狂瀾,因?yàn)槊恳惶於加腥送ㄟ^醫(yī)生的治療而重獲新生,尤其對于孩子來說,醫(yī)生甚至可能挽救了他的一生。比如兒童青光眼的治療……

  什么是兒童青光眼?

  青光眼不僅發(fā)生在中老年,兒童同樣也可患此病。兒童青光眼是指小于18歲的青光眼患者,其中原發(fā)性先天性青光眼占50-70%,它是兒童盲和低視力的一個重要原因,占全球兒童致盲原因的2-15%。傳統(tǒng)教科書將兒童青光眼分為發(fā)育性青光眼(包括先天性嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、伴有先天異常的青光眼)和繼發(fā)性青光眼兩大類,而最新世界青光眼學(xué)會聯(lián)合會共識作出了新的分類,今天我們一起來學(xué)習(xí)一下。

  分類:

  原發(fā)性兒童青光眼:原發(fā)性先天性青光眼、青少年型開角型青光眼

  繼發(fā)性兒童青光眼:青光眼合并非獲得性(先天性)眼部異常(AR綜合征、Peter綜合征、無虹膜等)、青光眼合并非獲得性(先天性)全身疾病或綜合征(S-W綜合征、馬凡綜合征等)、青光眼合并獲得性疾病(葡萄膜炎、外傷、腫瘤、激素等)、白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)性青光眼。

  臨床特征(原發(fā)性先天性青光眼):

  癥狀:畏光、流淚、眼瞼痙攣

  體征:角膜增大、Haab條紋(通常發(fā)生于3歲以前)、前房加深、眼壓升高、房角異常、青光眼性視盤凹陷

  年齡越大,越類似于成人青光眼

  診斷方法:

  眼壓測量:Goldmann壓平眼壓計(jì);年齡小不配合者,口服10%水合氯醛下以tonopen或Icare眼壓計(jì)測量;

  角膜直徑測量:口服10%水合氯醛或全麻下測量;

  房角鏡檢查:房角及虹膜情況,小梁網(wǎng)中胚葉組織殘留等(全麻顯微鏡下);

  眼底檢查:直接或間接眼底鏡檢查視乳頭顏色、邊界、杯盤比等;

  UBM檢查:年齡小不配合者全麻下行UBM檢查,觀察虹膜形態(tài)、附著點(diǎn),有無房角粘連、后退、睫狀體形態(tài),排除虹膜后占位;

  視野及RNFL檢測:采用計(jì)算機(jī)自動靜態(tài)視野計(jì)及OCT檢查;了解視神經(jīng)損傷及進(jìn)展情況;僅適用于年齡較大的患兒。

  診斷標(biāo)準(zhǔn):

  至少符合以下2項(xiàng)或更多(世界青光眼學(xué)會共識系列)

 ?、買OP>21mmHg(嬰幼兒和低齡兒童的眼壓測量往往不可靠);

 ?、谝暠P凹陷(盤沿變窄):C/D進(jìn)行性增大,當(dāng)雙眼視盤大小相似時C/D不對稱(≥0.2)或出現(xiàn)盤沿局部變窄;

  ③角膜改變:Haab紋,角膜水腫或直徑≥11mm(新生兒)、>12mm(年齡<1歲兒童)、>13mm(任何年齡);

 ?、苓M(jìn)展性近視或近視性漂移合并眼球尺寸的增大速度大于正常生長速度;

 ?、菖c青光眼性視神經(jīng)病變相對應(yīng)的、可重復(fù)檢測到的視野缺損,并排除其它引起視野缺損的病變。

  藥物治療:

  當(dāng)藥物治療控制不佳時需考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

  原發(fā)性先天性青光眼:

  -術(shù)前通常不用降眼壓藥

  -必要時首選:派立明、β受體阻滯劑

  -小梁切開術(shù)后常規(guī):毛果蕓香堿

  -術(shù)后殘余青光眼:派立明、β受體阻滯劑、或前列腺素類衍生物

  青少年型開角型青光眼:

  -首選:派立明、β受體阻滯劑、或前列腺素類衍生物

  -次選:酒石酸溴莫尼定(7歲以上)

  -術(shù)后殘余青光眼:派立明、、β受體阻滯劑、或前列腺素類衍生物

  必要時可加酒石酸溴莫尼定(7歲以上)

  手術(shù)治療:

  根據(jù)年齡和疾病類型,選擇不同術(shù)式。

  外路小梁切開術(shù)

  房角切開術(shù)

  小梁切除術(shù)

  Ex-PRESS植入術(shù)

  減壓閥植入術(shù)

  睫狀體光凝或冷凝術(shù)

  原發(fā)性先天性青光眼

  首選治療方式:外路小梁切開術(shù)、房角切開術(shù),成功率80-90%,1歲以內(nèi)手術(shù)成功率最高

  手術(shù)原理:開放房角,恢復(fù)房水正常循環(huán)

  手術(shù)關(guān)鍵:找到Schlemm‘s管

  手術(shù)部位:通常在上方,也可在顳側(cè)或下方

  青少年型開角型青光眼:

  治療原則:類似成人原發(fā)性開角型青光眼

  術(shù)式:小梁切除術(shù)、Ex-PRESS植入術(shù)、減壓閥植入術(shù)(復(fù)雜或術(shù)后復(fù)發(fā)患者)

  Ex-PRESS植入術(shù):操作簡單、損傷?。o需切小梁和虹膜)、嚴(yán)重并發(fā)癥少(如玻璃體脫出、脈血)

  減壓閥植入術(shù):長期降眼壓效果好、嚴(yán)重并發(fā)癥少(玻璃體脫出、脈血)

  青光眼合并非獲得性眼部異常:

  Axenfeld-Rieger綜合征

  一種影響雙眼、牙齒和頜面部發(fā)育的缺陷性疾病

  常染色體顯性遺傳,無性別差異

  發(fā)病率約為1/200,000,約50-75%繼發(fā)青光眼

  病因:神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育受阻

  治療:主要手術(shù)治療

  先天性無虹膜

  一種以虹膜發(fā)育不良為主要特征的發(fā)育缺陷

  發(fā)病率1/40,000-1/100,000

  常伴有黃斑中心發(fā)育不良,導(dǎo)致眼球震顫,視力進(jìn)行性減退

  治療:小梁切開術(shù)(<3歲)、減壓閥植入術(shù)、Ex-PRESS植入術(shù);不建議首選小梁切除術(shù)

  Sturge-Weber綜合征

  一種以眼部、皮膚及腦血管瘤為主要表現(xiàn)的先天性遺傳性疾病,又稱腦三叉神經(jīng)血管瘤病

  特點(diǎn):沿三叉神經(jīng)分布,常以面中線為界;30-70%伴有青光眼,繼青更多見于雙側(cè)顏面血管瘤者、上下瞼均受累者、鞏膜上血管瘤者、虹膜異色者及脈絡(luò)膜血管瘤者

  病因:房角發(fā)育異常和/或上鞏膜靜脈壓增高而引起青光眼

  治療:小梁切開術(shù)(≤3歲)、Ex-PRESS植入術(shù)或小梁切除術(shù)(>3歲)、減壓閥植入術(shù)(復(fù)雜病例)

  眼內(nèi)炎

  引起繼發(fā)性閉角型青光眼

  治療:以控制炎癥為主,很少需青光眼手術(shù),嚴(yán)重者可行手術(shù)治療

  眼腫瘤—眼內(nèi)腫瘤

  常見:血管瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

  發(fā)病機(jī)制:虹膜前移導(dǎo)致房角關(guān)閉;腫瘤細(xì)胞阻塞

  眼腫瘤—眼外腫瘤

  常見:綠色瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、血管

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