對于醫(yī)生來說,每一天都在力挽狂瀾,因?yàn)槊恳惶於加腥送ㄟ^醫(yī)生的治療而重獲新生,尤其對于孩子來說,醫(yī)生甚至可能挽救了他的一生。比如兒童青光眼的治療……
什么是兒童青光眼?
青光眼不僅發(fā)生在中老年,兒童同樣也可患此病。兒童青光眼是指小于18歲的青光眼患者,其中原發(fā)性先天性青光眼占50-70%,它是兒童盲和低視力的一個重要原因,占全球兒童致盲原因的2-15%。傳統(tǒng)教科書將兒童青光眼分為發(fā)育性青光眼(包括先天性嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、伴有先天異常的青光眼)和繼發(fā)性青光眼兩大類,而最新世界青光眼學(xué)會聯(lián)合會共識作出了新的分類,今天我們一起來學(xué)習(xí)一下。
分類:
原發(fā)性兒童青光眼:原發(fā)性先天性青光眼、青少年型開角型青光眼
繼發(fā)性兒童青光眼:青光眼合并非獲得性(先天性)眼部異常(AR綜合征、Peter綜合征、無虹膜等)、青光眼合并非獲得性(先天性)全身疾病或綜合征(S-W綜合征、馬凡綜合征等)、青光眼合并獲得性疾病(葡萄膜炎、外傷、腫瘤、激素等)、白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)性青光眼。
臨床特征(原發(fā)性先天性青光眼):
癥狀:畏光、流淚、眼瞼痙攣等
體征:角膜增大、Haab條紋(通常發(fā)生于3歲以前)、前房加深、眼壓升高、房角異常、青光眼性視盤凹陷
年齡越大,越類似于成人青光眼
診斷方法:
眼壓測量:Goldmann壓平眼壓計(jì);年齡小不配合者,口服10%水合氯醛下以tonopen或Icare眼壓計(jì)測量;
角膜直徑測量:口服10%水合氯醛或全麻下測量;
房角鏡檢查:房角及虹膜情況,小梁網(wǎng)中胚葉組織殘留等(全麻顯微鏡下);
眼底檢查:直接或間接眼底鏡檢查視乳頭顏色、邊界、杯盤比等;
UBM檢查:年齡小不配合者全麻下行UBM檢查,觀察虹膜形態(tài)、附著點(diǎn),有無房角粘連、后退、睫狀體形態(tài),排除虹膜后占位;
視野及RNFL檢測:采用計(jì)算機(jī)自動靜態(tài)視野計(jì)及OCT檢查;了解視神經(jīng)損傷及進(jìn)展情況;僅適用于年齡較大的患兒。
診斷標(biāo)準(zhǔn):
至少符合以下2項(xiàng)或更多(世界青光眼學(xué)會共識系列)
?、買OP>21mmHg(嬰幼兒和低齡兒童的眼壓測量往往不可靠);
?、谝暠P凹陷(盤沿變窄):C/D進(jìn)行性增大,當(dāng)雙眼視盤大小相似時C/D不對稱(≥0.2)或出現(xiàn)盤沿局部變窄;
③角膜改變:Haab紋,角膜水腫或直徑≥11mm(新生兒)、>12mm(年齡<1歲兒童)、>13mm(任何年齡);
?、苓M(jìn)展性近視或近視性漂移合并眼球尺寸的增大速度大于正常生長速度;
?、菖c青光眼性視神經(jīng)病變相對應(yīng)的、可重復(fù)檢測到的視野缺損,并排除其它引起視野缺損的病變。
藥物治療:
當(dāng)藥物治療控制不佳時需考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
原發(fā)性先天性青光眼:
-術(shù)前通常不用降眼壓藥
-必要時首選:派立明、β受體阻滯劑
-小梁切開術(shù)后常規(guī):毛果蕓香堿
-術(shù)后殘余青光眼:派立明、β受體阻滯劑、或前列腺素類衍生物
青少年型開角型青光眼:
-首選:派立明、β受體阻滯劑、或前列腺素類衍生物
-次選:酒石酸溴莫尼定(7歲以上)
-術(shù)后殘余青光眼:派立明、、β受體阻滯劑、或前列腺素類衍生物
必要時可加酒石酸溴莫尼定(7歲以上)
手術(shù)治療:
根據(jù)年齡和疾病類型,選擇不同術(shù)式。
外路小梁切開術(shù)
房角切開術(shù)
小梁切除術(shù)
Ex-PRESS植入術(shù)
減壓閥植入術(shù)
睫狀體光凝或冷凝術(shù)
原發(fā)性先天性青光眼
首選治療方式:外路小梁切開術(shù)、房角切開術(shù),成功率80-90%,1歲以內(nèi)手術(shù)成功率最高
手術(shù)原理:開放房角,恢復(fù)房水正常循環(huán)
手術(shù)關(guān)鍵:找到Schlemm‘s管
手術(shù)部位:通常在上方,也可在顳側(cè)或下方
青少年型開角型青光眼:
治療原則:類似成人原發(fā)性開角型青光眼
術(shù)式:小梁切除術(shù)、Ex-PRESS植入術(shù)、減壓閥植入術(shù)(復(fù)雜或術(shù)后復(fù)發(fā)患者)
Ex-PRESS植入術(shù):操作簡單、損傷?。o需切小梁和虹膜)、嚴(yán)重并發(fā)癥少(如玻璃體脫出、脈血)
減壓閥植入術(shù):長期降眼壓效果好、嚴(yán)重并發(fā)癥少(玻璃體脫出、脈血)
青光眼合并非獲得性眼部異常:
Axenfeld-Rieger綜合征
一種影響雙眼、牙齒和頜面部發(fā)育的缺陷性疾病
常染色體顯性遺傳,無性別差異
發(fā)病率約為1/200,000,約50-75%繼發(fā)青光眼
病因:神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育受阻
治療:主要手術(shù)治療
先天性無虹膜
一種以虹膜發(fā)育不良為主要特征的發(fā)育缺陷
發(fā)病率1/40,000-1/100,000
常伴有黃斑中心發(fā)育不良,導(dǎo)致眼球震顫,視力進(jìn)行性減退
治療:小梁切開術(shù)(<3歲)、減壓閥植入術(shù)、Ex-PRESS植入術(shù);不建議首選小梁切除術(shù)
Sturge-Weber綜合征
一種以眼部、皮膚及腦血管瘤為主要表現(xiàn)的先天性遺傳性疾病,又稱腦三叉神經(jīng)血管瘤病
特點(diǎn):沿三叉神經(jīng)分布,常以面中線為界;30-70%伴有青光眼,繼青更多見于雙側(cè)顏面血管瘤者、上下瞼均受累者、鞏膜上血管瘤者、虹膜異色者及脈絡(luò)膜血管瘤者
病因:房角發(fā)育異常和/或上鞏膜靜脈壓增高而引起青光眼
治療:小梁切開術(shù)(≤3歲)、Ex-PRESS植入術(shù)或小梁切除術(shù)(>3歲)、減壓閥植入術(shù)(復(fù)雜病例)
眼內(nèi)炎
引起繼發(fā)性閉角型青光眼
治療:以控制炎癥為主,很少需青光眼手術(shù),嚴(yán)重者可行手術(shù)治療
眼腫瘤—眼內(nèi)腫瘤
常見:血管瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
發(fā)病機(jī)制:虹膜前移導(dǎo)致房角關(guān)閉;腫瘤細(xì)胞阻塞
眼腫瘤—眼外腫瘤
常見:綠色瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、血管
復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價: ¥25滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價: ¥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價: ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價: ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價: ¥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價: ¥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕??;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨(dú)使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價: ¥150青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo))。
健客價: ¥190適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價: ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥22.5