青光眼睫狀體炎綜合征（簡稱青睫綜合征），也稱Posner－Schlossman綜合征。1948年由Posner和Schlossman描述并定名，是一種復(fù)發(fā)性輕度睫狀體炎和高眼壓峰特征的眼病。

　　一般認(rèn)為這類疾病的特點(diǎn)多為單眼同側(cè)反復(fù)發(fā)作，主要見于20～50歲的青壯年，發(fā)作時(shí)眼壓增高一般為40～60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，一般無自覺癥狀或僅有輕度癥狀，視力一般正常或輕度下降；發(fā)作期間瞳孔略大，對(duì)光反應(yīng)存在，前房角深度正常。

　　反復(fù)發(fā)作后，視功能保持正常，眼前節(jié)及眼壓均正常。其誘發(fā)期眼壓及各種青光眼誘發(fā)實(shí)驗(yàn)均正常。眼科檢查無明顯睫狀體充血，角膜輕度水腫，部分患者發(fā)作眼有虹膜異色，無明顯前房角閃輝和前房角細(xì)胞，角膜后有小的界限清晰的灰白色角膜后沉著物(keraticprecipitates，KP)，前房角開放，無周邊虹膜前粘連，發(fā)作過程具有自限性，愈后很少出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)和視野損害。

　　理論認(rèn)為青睫綜合征的診斷較容易，但在臨床實(shí)際的診斷和治療工作中卻存在很多模糊的問題，值得進(jìn)一步探討。

　　一、羊脂狀KP能否確診青睫綜合征

　　在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有這種情況出現(xiàn)：部分醫(yī)生只要發(fā)現(xiàn)患者角膜后出現(xiàn)羊脂狀KP，同時(shí)合并眼壓發(fā)作性升高，就診斷為青睫綜合征。這類患者的表現(xiàn)和青睫綜合征相似，也表現(xiàn)為發(fā)作性眼壓升高，眼壓在40～50mmHg之間，無明顯睫狀體充血，前房無明顯的閃輝，瞳孔輕度散大，無瞳孔后粘連，使用激素和降眼壓藥物后眼壓可以迅速得到控制，病程表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作。

　　對(duì)于這類患者一定要排除葡萄膜炎引發(fā)的繼發(fā)青光眼，一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)是角膜后羊脂狀KP的形態(tài)和數(shù)量，青睫綜合征的羊脂狀KP在裂隙燈顯微鏡下界限清晰，呈圓形，KP之間無絲狀物相連，數(shù)量不多，數(shù)量通常有1～5個(gè)，位置位于角膜的中央或稍偏下方；而葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的患者角膜后羊脂狀KP一般較多，數(shù)量在15個(gè)以上，有時(shí)KP較大，KP形態(tài)多樣，在高倍裂隙燈顯微鏡下觀察KP間有絲狀物相聯(lián)。

　　葡萄膜炎繼發(fā)青光眼表現(xiàn)和青睫綜合征類似，病程為反復(fù)發(fā)作，早期對(duì)藥物治療敏感，但是多次反復(fù)發(fā)作后可能由于小梁網(wǎng)發(fā)生功能性改變，導(dǎo)致藥物治療效果不佳，最終出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變，這類患者最容易誤診為青睫綜合征，因此在診斷青睫綜合征時(shí)需要首先排除葡萄膜炎繼發(fā)青光眼。這類患者在出現(xiàn)眼壓不能控制、視神經(jīng)改變和視野改變后應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。

　　二、青睫綜合征能否造成青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變

　　青睫綜合征是否可造成青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變是目前大家爭(zhēng)論的問題之一。根據(jù)最初對(duì)青睫綜合征的定義，青睫綜合征是一類良性疾病，愈后較好，有自限性。如果按照這個(gè)定義來判斷，自限性是這類疾病的特點(diǎn)，也就是即使對(duì)疾病不給予任何治療性措施，疾病本身也會(huì)緩解，治療不過是縮短了疾病的病程而已。

　　近年來有國內(nèi)和國外的文獻(xiàn)提出了青睫綜合征可以導(dǎo)致青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變。由于文獻(xiàn)給出的資料信息有限，我們無法根據(jù)文獻(xiàn)中的描述判斷出現(xiàn)青光眼損害患者的情況，如患者最后1次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、眼壓水平，羊脂狀KP的形態(tài)、數(shù)量及其分布規(guī)律等，因此該文獻(xiàn)尚不能得出青睫綜合征可以出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)改變和視野損害的結(jié)論。

　　如果確信這類患者可以診斷為青睫綜合征，臨床上還有以下幾個(gè)問題值得討論：

　　第一，這類患者出現(xiàn)了青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變，已經(jīng)不符合最初對(duì)青睫綜合征的定義，能否診斷為青睫綜合征，此時(shí)是否需要修改青睫綜合征的定義，是否有足夠的證據(jù)去修改青睫綜合征的定義。

　　第二，這類患者是否為青睫綜合征病程發(fā)展的一部分。

　　第三，臨床上有一類患者，隨著病程的發(fā)展，每年發(fā)作的次數(shù)增加且發(fā)病持續(xù)的時(shí)間延長，部分患者會(huì)出現(xiàn)激素依賴，使用激素后眼壓可以控制，停用激素眼壓則升高，這類患者是否屬于青睫綜合征。這些問題目前仍沒有確定的答案，均需要我們組織更多的專家進(jìn)行大樣本的研究。

　　三、青睫綜合征的病因

　　對(duì)于青睫綜合征的病因目前尚不明確。造成前部葡萄膜炎的原因主要有3種：自身免疫性疾病、自發(fā)炎癥性疾病和感染。目前認(rèn)為感染所導(dǎo)致的前部葡萄膜炎易同時(shí)合并眼壓升高。Choi等研究表明，80%的韓國青睫綜合征患者有同時(shí)有幽門螺旋桿菌感染，因此有學(xué)者認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染和青睫綜合征相關(guān)。

　　Chee等研究表明，診斷為青睫綜合征和Fuchs綜合征的104例患者中，有23例患者的房水中存在巨細(xì)胞病毒感染，因此認(rèn)定巨細(xì)胞病毒感染是其中的原因之一。但是Fuchs綜合征和青睫綜合征的臨床表現(xiàn)不同，但為何由同一種細(xì)菌引起的兩種疾病有不同的臨床癥狀，該問題現(xiàn)在還沒有合理的解釋。

　　四、青睫綜合征的發(fā)病機(jī)制

　　根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)研究，證明本病是由于房水生成增多和房水流暢系數(shù)降低所致。并發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作時(shí)房水中前列腺素(prostaglandin，PG)的含量顯著增加，病情緩解后降至正常。PG可使葡萄膜血管擴(kuò)張，血-房水屏障的通透性增加，導(dǎo)致房水生成增加和前節(jié)炎癥表現(xiàn)。房水流暢系數(shù)降低可能與PG對(duì)兒茶酚胺的制約有關(guān)。已肯定內(nèi)生的兒茶酚胺特別是去甲腎上腺素作用于α受體，是調(diào)節(jié)和促進(jìn)房水排出的重要介質(zhì)。

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明在PG增加的情況下，很多器官中交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素受到明顯抑制；同時(shí)PG又可作用于受體，直接拮抗去甲腎上腺素的生物效應(yīng)，從而使該器官失去借去甲腎上腺素所維持的正常生理功能。

　　當(dāng)青光眼睫狀體炎發(fā)作時(shí)，由于房水中PG增加，可能通過它的去甲腎上腺素雙重抑制效應(yīng)而使濾簾失去正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致流暢系數(shù)降低。而且當(dāng)眼壓顯著升高時(shí)，機(jī)械性壓迫濾簾，又加重房水排出阻力，結(jié)果導(dǎo)致眼壓顯著升高。

　　研究發(fā)現(xiàn)環(huán)磷酸鳥苷和鈣離子都可影響眼壓，而PG、環(huán)磷酸鳥苷、鈣離子以及兒茶酚胺之間存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，因而本病的發(fā)病機(jī)制可能也是復(fù)雜的。本病可合并雙眼原發(fā)性開角型青光眼，說明還有其他因素。特別是發(fā)作常在情緒緊張時(shí)，可能是自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，交感神經(jīng)興奮也可能是激發(fā)的重要因素。

　　五、青睫綜合征的誤診誤治原因

　　青睫綜合征的誤診誤治原因有以下幾個(gè)方面：

　　(1)基層眼科缺少必備的眼科診療設(shè)備。如裂隙燈顯微鏡、眼壓計(jì)、房角鏡等，僅從主觀癥狀和肉眼觀察難以作出正確診斷；

　　(2)眼科醫(yī)生缺乏對(duì)本病特征認(rèn)識(shí)。片面認(rèn)為KP(+)就是虹膜睫狀體炎、青光眼、角膜炎的特征，沒有仔細(xì)觀察KP形狀、大小、數(shù)量、色澤、分布，沒有把KP與瞳孔變化、前房反應(yīng)、虹膜狀態(tài)相聯(lián)系；片面認(rèn)為高眼壓就是青光眼，沒有把眼壓升高和KP特點(diǎn)、瞳孔大小、虹膜有無粘連、房角寬窄、眼底有無變化等有機(jī)結(jié)合起來。在認(rèn)識(shí)該病時(shí)存在一葉障目，不見森林的觀念，缺乏盡量用一種而不是兩種或兩種以上的疾病來解釋眼部特征的意識(shí)；

　　(3)青睫綜合征發(fā)作時(shí)眼部特征明顯。容易明確診斷，但眼壓正常，KP消失后，診斷就變得相對(duì)困難；

　　(4)誤診導(dǎo)致誤治。因?yàn)樵\斷不正確，所以醫(yī)生不可能按照青睫綜合治療原則進(jìn)行，致使本不應(yīng)手術(shù)卻給患者作了抗青光眼手術(shù)，給患者帶來了身心痛苦和精神創(chuàng)傷，同時(shí)增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于本病術(shù)后復(fù)發(fā)就可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛；

　　(5)本病為自限性疾病，不經(jīng)過治療也可緩解。即使眼科醫(yī)生用藥與該病治療原則不同，一般也不會(huì)加重病情，這就給患者造成了假象，認(rèn)為醫(yī)生的診斷正確，用藥治好了自己的眼病，患者就很自然地采納醫(yī)生的建議，接受抗青光眼手術(shù)。

　　綜上所述，青睫綜合征是臨床上常見的繼發(fā)性青光眼，容易和葡萄膜炎繼發(fā)青光眼相混淆，目前對(duì)于其病因、發(fā)病機(jī)制及自然病程轉(zhuǎn)歸尚無系統(tǒng)的研究，且無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其愈后的判斷尚存在爭(zhēng)議，這些問題都是我們下一步工作的重點(diǎn)。