青光視神經(jīng)損害的本質(zhì)是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡加速,出現(xiàn)進(jìn)行性的RNFLD及其功能的損害。就評價(jià)方法而言,立體視神經(jīng)照相依然是其金標(biāo)準(zhǔn)。國際上不同的指南和共識均指出,視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)和視乳頭(ONH)在青光眼診斷中占有同等重要地位。本次G-Webinar課程緊接去年《青光眼立體視神經(jīng)診斷及攝片策略——基于KOWA相機(jī)的臨床實(shí)踐》內(nèi)容,主要探討了有關(guān)RNFL的以下4方面內(nèi)容:
1.RNFL對于青光眼診斷的價(jià)值;
2.如何判斷RNFL缺失;
3.怎樣鑒別青光眼性和非青光眼性損害;
4.如何進(jìn)行青光眼病程的隨診觀察。
經(jīng)典的青光眼性損害過程中,視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)損害和RNFL的丟失(損害)是相符合的,基于解剖學(xué)基礎(chǔ)可以得知,RNFLD所對應(yīng)的區(qū)域與視神經(jīng)的盤沿?fù)p害完全一致,臨床上可以通過RNFLD來佐證患者是否青光眼患者。
由于RNFL的觀察屬于視神經(jīng)及比鄰區(qū)整體觀察的一個(gè)環(huán)節(jié),因此在判斷RNFL缺失時(shí)需要遵循一定策略,建議按照國際通用的“5R原則”全面讀圖,避免“視而不見”情況的發(fā)生。
RNFL分布具有一定特征性,在觀察RNFL時(shí)要注意觀察視乳頭為中心的3.4mm~3.5mm左右直徑的環(huán)形區(qū)域。之所以在OCT中設(shè)置這樣的直徑,是由于在解剖學(xué)上該區(qū)域的RNFL相對分布穩(wěn)定,具有較高的ROC曲線面積,最利于判斷是否有缺失的情況。
青光眼醫(yī)生讀圖時(shí)可以通過無赤光印證自己的判斷,但不能過度依賴無赤光模式,以避免丟失信息。無赤光有利于增強(qiáng)對比敏感度,但也會丟失一些細(xì)節(jié)的信息。
青光眼性和非青光眼性損害區(qū)分在多數(shù)情況下是可以利用立體視神經(jīng)照相區(qū)別的。并非每例患者都需要進(jìn)行MRI等特殊檢查。同時(shí),這需要醫(yī)生具備扎實(shí)的病理生理學(xué)和解剖學(xué)基本功。例如乳斑束信息可用來區(qū)分經(jīng)典的GON與LHON。
在診斷年輕的高度近視患者時(shí),需要格外注意,避免漏診。國際上對于高度近視性青光眼越來越重視,發(fā)現(xiàn)其與經(jīng)典的青光眼性損害在結(jié)構(gòu)表現(xiàn)、病程發(fā)展以及預(yù)后等多方面均有不同。高度近視本身對年輕患者的影響更著,且顯著增加青光眼進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)(2~3倍)。
乳斑束比鄰區(qū)的RNFLD容易混淆而出現(xiàn)誤判,需要引起足夠的重視。臨床工作中,可以通過對比法(上下、雙眼)進(jìn)行分析。同時(shí)對于可疑的病例需要隨診觀察。
該病例如果僅看患者的GDX和OCT檢查結(jié)果,極容易誤診是青光眼性損害。但是如果考慮到視神經(jīng)纖維本身的個(gè)體分布差異,以及為什么會出現(xiàn)這樣的視神經(jīng)纖維分布,就不能輕易進(jìn)行青光眼的診斷。目前的儀器設(shè)備檢查基于人群的分布規(guī)律,而不考慮個(gè)體的差異性。通過RNFL讀片則可以看出,該結(jié)果并非青光眼損害。該例“患者”隨診3年視野并未出現(xiàn)損害,結(jié)構(gòu)也沒有變化。
視神經(jīng)區(qū)域照相對于青光眼病情隨診非常重要。但是,僅憑一張照片判斷是否RNFLD進(jìn)展存在很大風(fēng)險(xiǎn),攝片時(shí)的光線、角度和焦點(diǎn)會對照片產(chǎn)生較大影響,導(dǎo)致照片信息與實(shí)際出現(xiàn)偏差,容易造成誤判。立體視神經(jīng)照相則受光線和角度影響很小,更為客觀。因此有必要普及,以避免誤診。
復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥668滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià): ¥25滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價(jià): ¥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià): ¥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià): ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià): ¥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕?。恍行×呵谐g(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時(shí),其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價(jià): ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療??梢詥为?dú)使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價(jià): ¥150青光眼,高眼壓癥。
健客價(jià): ¥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo))。
健客價(jià): ¥190適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià): ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià): ¥22.5