青光眼的治療方法大揭秘

2017-04-13 來(lái)源：生暉眼科醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：青光眼以視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的進(jìn)行性死亡為特征。因此除了降眼壓外，還應(yīng)該包括視神經(jīng)保護(hù)性治療。鈣離子通道阻滯劑、谷氨酸拮抗劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、抗氧化劑可以起到一定是視神經(jīng)保護(hù)作用。

　　青光眼治療的目的是保存視功能。青光眼的治療方法包括：

　　1.降低眼壓通過(guò)藥物或手術(shù)，將眼壓控制在視神經(jīng)損害不再進(jìn)一步發(fā)展的水平。

　　2.保護(hù)視神經(jīng)通過(guò)改善視神經(jīng)血液供應(yīng)和控制節(jié)細(xì)胞凋亡來(lái)保護(hù)視神經(jīng)。

　　常用的降眼壓藥物

　　藥物降低眼壓的機(jī)制主要通過(guò)三種途徑：

　　1.增加房水流出；

　　2.抑制房水生成；

　　3.減少眼內(nèi)容積。

　　常用的藥物有以下幾類(lèi)：

　　1.縮瞳劑

　　代表藥物：毛果蕓香堿（匹羅卡品）滴眼液。

　　作用機(jī)制：促進(jìn)房水流出。

　　注意事項(xiàng)：可引起眉弓疼痛，視物發(fā)暗、近視加深等，高度近視的青光眼患者不宜長(zhǎng)期使用縮瞳劑。

　　2.？－腎上腺能受體阻滯劑

　　代表藥物：噻嗎洛爾（噻嗎心安）、左布諾洛爾（貝他根）、倍他洛爾（貝特舒）、卡替洛爾（美開(kāi)朗）滴眼液。

　　作用機(jī)制：抑制房水產(chǎn)生。

　　注意事項(xiàng)：可引起心跳減慢、支氣管痙攣、哮喘發(fā)作等。心率偏慢、房室傳導(dǎo)阻滯或哮喘患者，不宜使用。

　　3.a腎上腺能受體激動(dòng)劑

　　代表藥物：酒石酸溴莫尼定（阿法根）滴眼液。

　　作用機(jī)制：增加房水流出，抑制房水生成。

　　注意事項(xiàng)：會(huì)引起結(jié)膜蒼白、瞳孔擴(kuò)大、黃斑囊樣水腫。閉角型青光眼、無(wú)晶體眼患者禁用。嚴(yán)重高血壓、冠心病患者禁用。

　　4.前列腺素衍生物

　　代表藥物：拉坦前列素（適利達(dá)）、曲伏前列素（蘇為坦）、貝美前列素（盧美根）滴眼液。

　　作用機(jī)制：增加房水流出。

　　注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用，會(huì)引起虹膜色素增加、睫毛增長(zhǎng)、眼周皮膚色素沉著?；顒?dòng)性葡萄膜炎患者禁用。

　　5.碳酸酐酶抑制劑

　　代表藥物：布林佐胺（派立明）滴眼液，乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）口服片。

　　作用機(jī)制：減少房水生成。

　　注意事項(xiàng)：可引起口唇面部麻木，全身不適、腎絞痛、血尿等。磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。

　　6.高滲劑

　　代表藥物：甘露醇；甘油。

　　作用機(jī)制：減少眼內(nèi)容物容積。

　　注意事項(xiàng)：可引起頭痛、惡心等癥狀，宜平臥休息；容易導(dǎo)致酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心臟負(fù)荷增加等。糖尿病患者慎用甘油。

　　青光眼的激光治療

　　1.激光虹膜切開(kāi)術(shù)

　　機(jī)理：用激光在周邊虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滯，避免房角關(guān)閉和青光眼急性大發(fā)作。

　　適應(yīng)癥：臨床前期或緩解期的急性閉角型青光眼。

　　2.氬激光小梁成形術(shù)

　　機(jī)理：應(yīng)用激光束燒灼小梁網(wǎng)，使小梁網(wǎng)相鄰區(qū)收縮，小梁網(wǎng)眼張大，增加房水外流，達(dá)到降低眼壓的目的。

　　適應(yīng)癥：主要用于治療早期原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，或者做為藥物降低眼壓的一種補(bǔ)充治療。遠(yuǎn)期降低眼壓效果較差，但該激光治療可以重復(fù)進(jìn)行。

　　3.氬激光周邊虹膜成形術(shù)

　　機(jī)理：通過(guò)激光使周邊虹膜收縮，使其從貼近房角處拉開(kāi)，擴(kuò)大房角入口，阻止房角關(guān)閉。

　　適應(yīng)癥：虹膜高褶綜合征。

　　4.睫狀體光凝術(shù)

　　機(jī)理：破壞部分睫狀體，使其不能產(chǎn)生房水，降低眼壓。

　　適應(yīng)癥：用于疼痛癥狀較為顯著的絕對(duì)期青光眼。

　　青光眼的手術(shù)治療

　　1.解除瞳孔阻滯的手術(shù)

　　機(jī)理：周邊虹膜切除術(shù)通過(guò)切除周邊虹膜，使前后房溝通，瞳孔阻滯得到解除。

　　適應(yīng)癥：用于早期原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。

　　2.解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)

　　機(jī)理：房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)分別從內(nèi)面和外部切開(kāi)發(fā)育不良或通透性不夠的小梁，房水引流到靜脈系統(tǒng)。

　　適應(yīng)癥：用于原發(fā)性嬰幼兒型青光眼。

　　3.建立房水外引流通道的手術(shù)

　　機(jī)理：如小梁切除術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)等，通過(guò)切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一個(gè)瘺管，房水經(jīng)此瘺管引流到球結(jié)膜下間隙，然后再由結(jié)膜組織的毛細(xì)血管和淋巴管吸收，達(dá)到降低眼壓的目的。

　　適應(yīng)癥：用于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和有廣泛房角粘連的閉角型青光眼。

　　4.減少房水生成的手術(shù)

　　機(jī)理：睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)通過(guò)冷凝、透熱破壞部分睫狀體，減少房水生成，以達(dá)到降低眼壓、控制癥狀的目的。

　　適應(yīng)癥：用于疼痛癥狀較為顯著的絕對(duì)期青光眼。

　　青光眼的視神經(jīng)保護(hù)治療

　　青光眼以視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的進(jìn)行性死亡為特征。因此除了降眼壓外，還應(yīng)該包括視神經(jīng)保護(hù)性治療。鈣離子通道阻滯劑、谷氨酸拮抗劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、抗氧化劑可以起到一定是視神經(jīng)保護(hù)作用。

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