青光眼是一種嚴重的致盲性眼病,其致盲人數(shù)占整體盲人的5.3%~21%。青光眼發(fā)病年齡越早,越是疾病早期引起視力損傷者,其失明的可能性越高,而且它對眼部的損害是不可逆的。目前正值秋冬時分,是青光眼病發(fā)生的高危險期,不但門診中急性青光眼病例增多,慢性青光眼患者也易使病情惡化。
了解青光眼的發(fā)病特點,早期發(fā)現(xiàn)青光眼及預防其發(fā)作,是治療青光眼的關鍵。下面介紹幾位在門診碰到的典型病例,希望他們的經(jīng)歷能引起您的重視。
誤將青光眼當做:急性胃腸炎
三個月前,劉女士為兒子的工作問題整晚愁得睡不著,頭也痛眼也痛,悶悶的,就像兩眼珠上壓著塊東西。她沒往心里去,覺得可能是人老了經(jīng)不起事,血壓又高上來了,休息一下就會輕點??墒乱幌攵嗑陀旨又?,一周前突然惡心,嘔吐了好幾次,眼睛也看不清了,急急忙忙去醫(yī)院,家人直接把她送到了消化科,她也沒告訴醫(yī)生眼睛的情況,結(jié)果就當急性胃腸炎治療,不但沒有好轉(zhuǎn),還越來越糟。第二天,她什么也看不見了。請眼科醫(yī)生來會診,一測眼壓,超出正常值兩倍多,經(jīng)過急救、手術(shù),雖然挽救了一部分視力,但沒辦法恢復到正常水平,視野也比以前縮小了。倘若她一開始出現(xiàn)眼痛頭痛就來眼科看,也許能免除這一刀,預后也會好得多。
醫(yī)生點評:這是一個典型的由青光眼小發(fā)作引起大發(fā)作的病例。患者在大發(fā)作之前,絕大多數(shù)都會有小發(fā)作,例如,經(jīng)常性眼球脹痛,鼻根眉弓痛而又無屈光不正或其他疾病,尤其是在情緒激動(如焦慮、生氣)或在暗處停留過久(如看電影、電視或在暗室工作后),上述癥狀均可出現(xiàn),經(jīng)過休息后可緩解。如果在小發(fā)作時能及時就診,服用降眼壓藥物,有效控制眼壓,就能避免對視神經(jīng)纖維和視功能造成不可逆性損傷。
如果多次小發(fā)作不注意,眼壓超過一定的限度,就會引起大發(fā)作,出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、視力急劇下降甚至失明,同時也常伴隨惡心嘔吐等消化道癥狀,這時就有可能誤診為急性胃腸炎或腦血管疾病而應用解痙藥物,這類藥物會加重眼部房水循環(huán)障礙,可能使青光眼的發(fā)作更加嚴重,所以,患者在就診時一定要把自己所有的不適都告訴醫(yī)生,這樣可以減少誤診率,使疾病得到更有效的處理。
劉大媽的惡心、嘔吐等癥狀,完全是高眼壓引起的,如果當時用上降眼壓的藥物,將眼壓控制到安全值再做抗青光眼手術(shù),預后就可能完全不同了。
青光眼切莫輕易:歸咎于視疲勞
小張在縣委辦公室當秘書,前幾天因為有個重要的會議,每天要加班整理材料至深夜,視力明顯下降了,還經(jīng)常感到鼻根部酸澀,眼皮沉重。開始以為是太疲勞,可是忙過那些日子,休息了幾天還是那樣。他又想可能是眼鏡戴的時間太久,現(xiàn)在不合適了,便去眼鏡店配眼鏡。可是,怎么調(diào)整、矯正視力也達不到1.0,而且頭痛、眼痛現(xiàn)象一點也沒緩解。于是他去縣醫(yī)院看,測眼壓并不高,眼底也沒問題,最后醫(yī)生說是視疲勞引起的。小張不放心,專程來到省里的眼科醫(yī)院,醫(yī)生測了眼壓,用矯正眼壓表計算了一下,又做了誘發(fā)試驗,最后確診竟是青光眼。
醫(yī)生點評:隨著醫(yī)學知識的普及,很多人一提起頭痛、眼痛就能聯(lián)想到青光眼,但有時候青光眼患者的這一癥狀并不是很突出(特別是高度近視眼者),這樣就很容易忽視,比如上文中的小張。他的自覺癥狀并不是很明顯,但視力已經(jīng)受到了影響(矯正視力不足1.0),這是因為患者為高度近視眼,眼球變長,鞏膜變薄,彈性也明顯下降,當出現(xiàn)高眼壓時感覺不像其他人那么明顯,這時測眼壓也往往不高,需要多次測量,用矯正眼壓表矯正后才會得出真實的數(shù)值。
近視眼患者本身也是青光眼的高發(fā)人群,而且眼底也容易出現(xiàn)病變,所以更應該注意保護自己的眼睛,不能把一些不舒服現(xiàn)象簡單地歸為視疲勞。當出現(xiàn)視疲勞無法解釋的癥狀時,一定要到眼科專科做詳細的檢查。幸運的是,小張做了進一步的檢查,及時發(fā)現(xiàn)了青光眼,避免了視神經(jīng)的進一步損傷。
中老年人:早晨看書費勁要小心
五十來歲的老鄭喜歡早起看報紙,可最近老覺得吃力,眼睛花得厲害,把老伴三百度的花鏡戴上也不管用,以前戴二百度的花鏡都看得蠻清楚的。而且看一會就覺得累,眼睛發(fā)脹發(fā)酸,眼眶也痛,休息了幾天也不見好。老鄭的母親患青光眼,現(xiàn)在一只眼已經(jīng)失明了,他愛人擔心老鄭也是這樣,催著他趕緊去醫(yī)院看看。到醫(yī)院一測眼壓,只比正常值的上限高出一點,又做了24小時眼壓動態(tài)檢測,發(fā)現(xiàn)老鄭的眼壓波動參數(shù)明顯高于正常人,確診為開角型青光眼。老鄭現(xiàn)在吃著降眼壓藥物,視力一直挺好的,視野也沒有縮小,戴著二百度的花鏡還天天早起看報紙呢!
醫(yī)生點評:正常人的眼壓有晝夜波動的規(guī)律,一般清晨偏高,夜間偏低,而青光眼患者24小時的眼壓波動幅度更大,故早晨眼壓就更高,癥狀就明顯。在這里提醒中老年朋友,如果早晨起床后看書看報較吃力,鼻根部酸脹和眼眶前額部脹痛,或者過早出現(xiàn)老花眼,如40歲以前就出現(xiàn)老花眼,老花眼加重,經(jīng)常更換老花鏡仍覺得不合適,就應該去醫(yī)院檢查一下。因為這與眼的調(diào)節(jié)能力減退有關,與青光眼早期病變程度呈正比。另外,對父母親和關系比較近的親屬中有患青光眼的人來說,更應該時刻注意自己的眼睛,出現(xiàn)以上癥狀就要及時去醫(yī)院檢查一下,因為青光眼與遺傳有關。如果一只眼已確診為青光眼,對另一只眼更要密切觀察,因為原發(fā)性青光眼多數(shù)是兩眼患病,只不過發(fā)病有先有后而已。
另外,青光眼的發(fā)作也受季節(jié)的影響,秋冬時分溫度變化較大,早晚溫差也較大,是青光眼發(fā)病的高峰時節(jié),天氣變化和季節(jié)交替對人眼的生理功能有很大影響。一般在強冷空氣入侵后的24小時內(nèi)發(fā)作。如果強冷空氣襲來,氣溫驟降,眼壓可能出現(xiàn)較大的波動。冷空氣之所以誘發(fā)青光眼,是因為天氣發(fā)生變化時,影響體溫調(diào)節(jié)中樞,通過植物神經(jīng)干擾血壓而使眼壓波動,進而發(fā)病。因此,對于已經(jīng)患有青光眼的人來說,秋冬季節(jié)尤應注意預防,盡量避免其發(fā)作,因為發(fā)作次數(shù)越多,對視神經(jīng)造成的損傷越大,而這種損傷往往是不可逆的。
青光眼的預防
青光眼患者一般出現(xiàn)明顯的癥狀才就醫(yī),這時病變往往已發(fā)展到一定階段,出現(xiàn)視力減退、視神經(jīng)萎縮、視野縮小等無法逆轉(zhuǎn)的視功能損害,此時治療,效果往往已不理想了。其實,青光眼并非不治之癥,若能早期發(fā)現(xiàn),給予適當?shù)闹委?,并從飲食等方面做適當?shù)恼{(diào)整,可有效控制病情,維持寶貴的視力。青光眼患者可從以下幾個方面加以注意:
一、關注天氣預報,強冷空氣來臨時盡量不外出;選擇溫暖晴朗的天氣進行適當?shù)膽敉饣顒?,避免眼壓升高。盡量避免干重體力活。不要過分用力,因為有些患者的血管很脆弱,只要眼部有一個細小的血管破裂,就可能導致失明。另外要盡量避免便秘。
二、保持穩(wěn)定的情緒,避免精神緊張和過度興奮,起居有規(guī)律。對生活中的不如意要保持理性,不要因此而影響情緒。情緒激動會引起動脈血壓升高,從而導致眼壓也升高。
三、不在黑暗處久留,防止瞳孔擴大,引起眼壓升高;不可長時間低頭伏案工作,防止晶體鞏膜前移,房角關閉,引起眼壓升高。
四、多食用富含維生素A、B、C、E的抗氧化物食品,它們能夠維持正常的代謝過程。蔬菜、水果、粗糧、植物油均含有豐富的維生素。肉類食物以煮牛肉最好,配菜可以用白菜。其他蔬菜如煮甜菜、新鮮或煮過的胡蘿卜、黃瓜、西紅柿,加上切得很細的芹菜、茴香和少量植物油也挺好。
五、多活動。如果您的工作是整天坐著,應該在上班前一小時和下班后一小時到外面散散步,因為缺氧會對血管造成損害。
六、晚上看電視,最好不要超過3小時,而且燈光亮度要適中,因為在黑暗中看電視,瞳孔會放大,虹膜易堆積在房水排出通道處,房水排出受阻,眼壓升高,可導致青光眼發(fā)作。
復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價: ¥25滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價: ¥29清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥22.5主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥32降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥6適應癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價: ¥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕??;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療??梢詥为毷褂?,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達 到目標眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價: ¥150青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達到目標)。
健客價: ¥190