青光眼的早期診斷不要讓青光眼與失明化等號(hào)

2017-03-27 來源：廣州愛爾眼科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：視力逐漸下降，驗(yàn)光配鏡視力矯正不到1.0(對(duì)數(shù)視力表為5.0)，尤其高度近視者，配戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。

　　青光眼是一種對(duì)患者能造成不可逆?zhèn)Φ膰?yán)重致盲性眼部疾病，是人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷牟“Y之一，對(duì)于人們的日常生活產(chǎn)生了巨大的影響。現(xiàn)在社會(huì)青光眼的發(fā)病率不僅上升，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，青光眼逐漸趨于年輕化。

　　一、眼脹、頭痛、視物模糊，尤其是在情緒激動(dòng)或在暗處停留過久(如生氣、看電影電視、低頭工作、注意力過于集中或在暗室工作后)，上述癥狀可出現(xiàn)，經(jīng)過休息后可緩解，這是閉角型青光眼的早期癥狀，又稱作青光眼的小發(fā)作，多次反復(fù)出現(xiàn)后，有可能出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、視力急劇下降，伴惡心、嘔吐等癥狀，有時(shí)可誤診為急性胃腸炎及腦血管病等。這是由于眼壓急劇上升，三叉神經(jīng)末稍受到刺激，反射性地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。眼壓升高還可反射性地引起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的興奮，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐。青光眼常見于中壯年，特別是婦女較多，多數(shù)發(fā)病原因與精神有關(guān)，如重大的精神刺激、激動(dòng)，失眠和過度疲勞等等皆容易誘發(fā)。

　　二、過早出現(xiàn)老花眼，如40歲以前出現(xiàn)老花眼(但要與遠(yuǎn)視眼較早出現(xiàn)的老花眼相鑒別)，尤其是女性，老花鏡度數(shù)變化很快，需頻繁更換眼鏡，這說明與眼調(diào)節(jié)減退有關(guān)，它與青光眼早期病變的程度成正比。

　　三、視力逐漸下降，驗(yàn)光配鏡視力矯正不到1.0(對(duì)數(shù)視力表為5.0)，尤其高度近視者，配戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。由于高度近視眼的鞏膜變長(zhǎng)，彈性明顯下降，當(dāng)出現(xiàn)高眼壓時(shí)，自覺癥狀不明顯或無癥狀，不能引起患者注意，醫(yī)生也易漏診，而視功能損害卻日益加重。(視功能損害包括：視力下降，視野縮小等)。常眼壓范圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當(dāng)眼壓上升到25一奶毫米汞柱時(shí)，用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。當(dāng)上升到40—70毫米汞柱時(shí)，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣。

　　四、晚上看燈光時(shí)出現(xiàn)虹視，就是在燈光旁出現(xiàn)五彩繽紛的暈圈，好像雨后天空出現(xiàn)的彩虹。由于眼壓升高，眼內(nèi)體液循環(huán)障礙引起角膜水腫，折光改變，這時(shí)看日光特別是看燈光時(shí)會(huì)出現(xiàn)外圈橙虹、內(nèi)圈紫蘭，中間挾綠色的彩環(huán)現(xiàn)象。當(dāng)眼壓恢復(fù)正常之后，彩環(huán)即隨之消失。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為虹視。如果是生理性的或白內(nèi)障性的虹視，則不會(huì)有頭痛和眼壓升高的癥狀。

　　五、如過多飲水(如一次喝水超過300ml)，在飲水15--30分鐘后出現(xiàn)眼脹頭痛，就要注意。這是因?yàn)轱嬎俣瓤?，量多，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進(jìn)入眼內(nèi)的房水就會(huì)增多，從而引起眼壓升高。

　　六、早晨起床后看書、讀報(bào)較吃力，有出現(xiàn)鼻根部酸脹和眼眶前額脹痛，這是因?yàn)檎Ｈ说难蹓河袝円共▌?dòng)的規(guī)律，一般清晨偏高，夜間偏低，而青光眼患者24小時(shí)眼壓波動(dòng)幅度更大，故早晨眼壓就更高，而出現(xiàn)上述癥狀。

　　青光眼的隨診檢查包括兩個(gè)方面：

　　測(cè)眼壓。大部分患者都知道，青光眼是與病理性高眼壓相關(guān)的一種疾病，控制眼壓至關(guān)重要。隨診眼壓時(shí)要注意幾點(diǎn)細(xì)節(jié)：

　　1.青光眼患者的眼壓可不是控制在21mmHg以下就萬事大吉了。根據(jù)患眼的情況不同，醫(yī)生會(huì)確定不同的“靶眼壓”(目標(biāo)控制眼壓)，早期青光眼的目標(biāo)眼壓可以是18~19mmHg以下，而晚期青光眼或正常眼壓性青光眼的目標(biāo)眼壓應(yīng)該在15甚至10mmHg以下，因?yàn)樵降酵砥?，視神?jīng)的耐受力就越差，脆弱的視神經(jīng)在“正常的”壓力下就會(huì)受到損傷。這個(gè)“靶眼壓”要根據(jù)視神經(jīng)及視野情況來定。

　　2.應(yīng)盡可能多次地復(fù)查眼壓，別怕麻煩，并切實(shí)做到指導(dǎo)治療的目的。比如說術(shù)后早期要求患者自行按摩，患者就要在醫(yī)院里先測(cè)眼壓，測(cè)量完眼壓后自行按摩，按摩后再測(cè)眼壓，觀察眼壓變化，如果按摩后眼壓沒下降說明按摩不得法，沒有起到作用，就要調(diào)整按摩方法或增加按摩力度；同時(shí)，患者或其陪護(hù)人經(jīng)多次按摩眼球后也能對(duì)眼球的軟硬有所了解，再對(duì)照儀器測(cè)量的眼壓值加深體會(huì)。

　　3.測(cè)量眼壓不能只測(cè)“辦公室眼壓”。通常患者復(fù)查時(shí)都是在上班時(shí)間，甚至許多患者始終是在上午(下午還有時(shí)間做其它檢查)或始終在下午(患者少不排隊(duì))，我們稱之為辦公室眼壓，但這并不能代表患者的真實(shí)眼壓，眼壓在一天之內(nèi)是有波動(dòng)的眼壓的最高值(峰值)通常不是在上班時(shí)間，有的人上午或下午眼壓高，有許多人是在凌晨2~5點(diǎn)，“辦公室眼壓”不能捕捉到這個(gè)高眼壓信息。

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適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

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