隨著危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量和程度的增加，患青光眼的總體風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，其很大程度上與眼內(nèi)壓升高程度、年齡增長呈正相關(guān)。美國黑人比白人風(fēng)險(xiǎn)更大—更早出現(xiàn)視神經(jīng)損害、在發(fā)現(xiàn)時(shí)損害往往更嚴(yán)重、手術(shù)治療成功率更小。其他的高危因素還包括在通常的基線視野檢測中發(fā)現(xiàn)視野異常、高度近視、青光眼家族史。一級親屬患有原發(fā)性開角型青光眼者，患病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的8倍。最近，薄角膜（角膜中心厚度＜556μm）、垂直或水平杯盤比大于0.4（由立體視盤圖像測定）也被列入青光眼的危險(xiǎn)因素。還有一些潛在的引發(fā)青光眼視神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素，例如系統(tǒng)性高血壓、心血管疾病、近視、偏頭痛及外周血管痙攣。然而這些潛在因素與青光眼發(fā)生發(fā)展相關(guān)的證據(jù)尚不明確。
遺傳學(xué)
原發(fā)性開角型青光眼在遺傳方面的細(xì)節(jié)仍未闡明。沒有一個(gè)單獨(dú)的孟德爾遺傳模型可以充分描述原發(fā)性開角型青光眼，故此類疾病被認(rèn)為擁有復(fù)雜或多因素的病因?qū)W?；蛘哒f，原發(fā)性開角型青光眼可代表一類臨床上難以區(qū)分的疾病。數(shù)個(gè)可獨(dú)立致病的基因，其所在的染色體已被定位，表明了至少一部分原發(fā)性開角型青光眼源于單基因缺陷。位于GLC1A位點(diǎn)的青光眼基因（myocilin）被證明與青少年和成人發(fā)病的原發(fā)性開角型青光眼相關(guān)。據(jù)報(bào)道，原發(fā)性開角型青光眼患者有超過43種不同的myocilin基因突變。一些大型研究表明，這些突變與全世界人口中3-4%患病人群相關(guān)。在一般人群中，myocilin基因相關(guān)型青光眼患病率低，故對一般人群進(jìn)行myolcilin基因缺陷的篩選測試并不是特別有用。然而，對于有極高危險(xiǎn)因素的人群，比如已知患有myocilin基因相關(guān)型青光眼患者的親屬、有高度遺傳性青光眼家族史的家庭成員，此項(xiàng)測試可能就顯得十分必要。
監(jiān)測與篩查
大部分情況下，如果青光眼能在早期診斷出來，其所致的視力喪失可依靠現(xiàn)有的治療方式進(jìn)行控制或預(yù)防。因早期青光眼的臨床表現(xiàn)不易被察覺，甚至對眼科專家來說也是如此，故大多數(shù)青光眼患者直到視力永久性喪失時(shí)才被發(fā)覺。
在一般人群中檢測出處于風(fēng)險(xiǎn)中的個(gè)體的程序是找到青光眼患者、懷疑患有青光眼的人群或有極高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為青光眼的人群。這些也許對有更高患病風(fēng)險(xiǎn)的靶向人群更加高效與經(jīng)濟(jì)。年齡與種族尤其是挑選高危人群的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。表1顯示了基于年齡和種族，在一般人群中對個(gè)體進(jìn)行眼部檢查的推薦頻率。1479106331153623.png
眼內(nèi)壓的測量并不是篩查青光眼人群的有效方法。最為廣泛使用的Goldmann壓平眼壓計(jì)在薄角膜患者中的測量值低于真實(shí)眼內(nèi)壓，測量厚角膜患者時(shí)則高于真實(shí)值。一半的原發(fā)性開角型青光眼患者在單次篩查中眼壓小于22mmHg。此外，即使眼壓升高程度與患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，大多數(shù)高眼壓人群沒有或者根本不會(huì)發(fā)展至視神經(jīng)損傷。因此，篩查不應(yīng)僅僅依賴于眼內(nèi)壓的測量，視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及視功能檢查均可補(bǔ)充重要的信息。篩查作為成人綜合性眼部評估的重要組成部分，是發(fā)現(xiàn)青光眼人群的最有效方式。
管理
青光眼管理目標(biāo)
正如美國眼科學(xué)會(huì)推薦的臨床實(shí)踐準(zhǔn)則及其他指南所示，青光眼保健旨在通過不引起副作用的前提下保留視功能，從而增強(qiáng)患者健康，提高生活質(zhì)量。明確的目標(biāo)有：（1）通過在隨訪中對視盤外觀、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維及視野進(jìn)行評估，記錄視神經(jīng)表現(xiàn)；（2）通過合適的治療性干預(yù)，估算并使眼內(nèi)壓保持在未來不會(huì)發(fā)生視神經(jīng)損傷的水平之下（靶眼壓水平）；（3）若病情進(jìn)展，重新確定更低的靶眼壓水平；（4）最小化青光眼管理的副作用，最小化對病人視覺總體健康狀況和生活質(zhì)量（包括治療費(fèi)用）的影響；（5）教育患者，并使其加入疾病管理之中。
目前，原發(fā)性開角型青光眼的治療旨在降低眼內(nèi)壓，因眼內(nèi)壓仍是唯一被證實(shí)的且可治療的危險(xiǎn)因素。降低眼內(nèi)壓的治療方式有很多，包括藥物、激光手術(shù)和切除術(shù)。但降低眼內(nèi)壓并不能停止所有患者的疾病進(jìn)程。對于有疾病發(fā)展的患者，充分降低眼內(nèi)壓并非十分有效。眼內(nèi)壓以外的因素也可能會(huì)損傷視神經(jīng)。
青光眼的當(dāng)前管理是建立并維持靶眼壓水平（控制造成青光眼性損害進(jìn)展的眼內(nèi)壓程度）。精確、提前評估每個(gè)病人的靶眼壓水平并不容易，且沒有普適于每一個(gè)病人的眼內(nèi)壓控制標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，最初的靶眼壓水平目標(biāo)是在引起損傷的初始眼壓基礎(chǔ)上減少20-50%。力圖用最少的藥物、最小的副作用獲得治療效果。青光眼已造成的損害越大，靶眼壓水平應(yīng)控制得越低。高眼壓、已有嚴(yán)重?fù)p害和較多危險(xiǎn)因素的存在都增加了進(jìn)行性損害的可能性。通過與前期（包括基線水平）檢查中視神經(jīng)狀態(tài)的對比，個(gè)體的靶眼壓水平應(yīng)當(dāng)定期重新評估，以判斷目標(biāo)值是否合適。
在臨床實(shí)踐指南的指導(dǎo)下，實(shí)際操作與推薦的準(zhǔn)則目標(biāo)相一致的程度備受關(guān)注。在檢查項(xiàng)目中的一些關(guān)鍵組成中，美國保健準(zhǔn)則與美國眼科學(xué)會(huì)的指南并不一致。例如，一項(xiàng)研究中近乎半數(shù)患者在當(dāng)時(shí)評估時(shí)沒有視盤的相片或圖像。此事件引發(fā)了特別的關(guān)注，主要是基于基線圖像的重要性，視盤相片可供后期進(jìn)行對比，以及評估病情進(jìn)展程度。最近的指南支持的另一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的是記錄精確的靶眼壓水平，此流程似乎被很多關(guān)注眼健康的人所忽略。許多的推薦關(guān)注點(diǎn)基于眼內(nèi)壓高于還是低于靶水平，忽略精確的記錄靶眼壓水平本身是有問題的。至少相對于近期臨床試驗(yàn)所確定的最佳視力保持標(biāo)準(zhǔn)來說，原發(fā)性開角型青光眼可能經(jīng)常是治療不足的。
臨床試驗(yàn)結(jié)果
過去十年來，數(shù)個(gè)多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了降低眼內(nèi)壓在高眼壓癥患者（眼內(nèi)壓顯著升高，但沒有青光眼性視野缺失或視盤損害）或原發(fā)性開角型青光眼患者中的重要性。降低眼內(nèi)壓平均可減少一半向青光眼進(jìn)展的高眼壓癥患者，還能阻礙已患青光眼患者的疾病進(jìn)展。但并非所有高眼壓癥患者會(huì)進(jìn)展成青光眼，因此，治療的決定取決于個(gè)體患者病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)以及患者自己的治療傾向。上述部分臨床試驗(yàn)總結(jié)于表格2。
復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥210滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià)： ￥155
滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價(jià)： ￥29阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥15預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價(jià)： ￥1189降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā) 中風(fēng)的二級預(yù)防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥13用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。
健客價(jià)： ￥1498奧利司他膠囊(美琛)：奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦(窈窕減肥貼)：輔助
健客價(jià)： ￥1198
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