隨著危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量和程度的增加，患青光眼的總體風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，其很大程度上與眼內(nèi)壓升高程度、年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)。美國(guó)黑人比白人風(fēng)險(xiǎn)更大—更早出現(xiàn)視神經(jīng)損害、在發(fā)現(xiàn)時(shí)損害往往更嚴(yán)重、手術(shù)治療成功率更小。其他的高危因素還包括在通常的基線視野檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)視野異常、高度近視、青光眼家族史。一級(jí)親屬患有原發(fā)性開(kāi)角型青光眼者，患病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的8倍。最近，薄角膜（角膜中心厚度＜556μm）、垂直或水平杯盤(pán)比大于0.4（由立體視盤(pán)圖像測(cè)定）也被列入青光眼的危險(xiǎn)因素。還有一些潛在的引發(fā)青光眼視神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素，例如系統(tǒng)性高血壓、心血管疾病、近視、偏頭痛及外周血管痙攣。然而這些潛在因素與青光眼發(fā)生發(fā)展相關(guān)的證據(jù)尚不明確。

　　遺傳學(xué)

　　原發(fā)性開(kāi)角型青光眼在遺傳方面的細(xì)節(jié)仍未闡明。沒(méi)有一個(gè)單獨(dú)的孟德?tīng)栠z傳模型可以充分描述原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，故此類疾病被認(rèn)為擁有復(fù)雜或多因素的病因?qū)W。或者說(shuō)，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼可代表一類臨床上難以區(qū)分的疾病。數(shù)個(gè)可獨(dú)立致病的基因，其所在的染色體已被定位，表明了至少一部分原發(fā)性開(kāi)角型青光眼源于單基因缺陷。位于GLC1A位點(diǎn)的青光眼基因（myocilin）被證明與青少年和成人發(fā)病的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相關(guān)。據(jù)報(bào)道，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者有超過(guò)43種不同的myocilin基因突變。一些大型研究表明，這些突變與全世界人口中3-4%患病人群相關(guān)。在一般人群中，myocilin基因相關(guān)型青光眼患病率低，故對(duì)一般人群進(jìn)行myolcilin基因缺陷的篩選測(cè)試并不是特別有用。然而，對(duì)于有極高危險(xiǎn)因素的人群，比如已知患有myocilin基因相關(guān)型青光眼患者的親屬、有高度遺傳性青光眼家族史的家庭成員，此項(xiàng)測(cè)試可能就顯得十分必要。

　　監(jiān)測(cè)與篩查

　　大部分情況下，如果青光眼能在早期診斷出來(lái)，其所致的視力喪失可依靠現(xiàn)有的治療方式進(jìn)行控制或預(yù)防。因早期青光眼的臨床表現(xiàn)不易被察覺(jué)，甚至對(duì)眼科專家來(lái)說(shuō)也是如此，故大多數(shù)青光眼患者直到視力永久性喪失時(shí)才被發(fā)覺(jué)。

　　在一般人群中檢測(cè)出處于風(fēng)險(xiǎn)中的個(gè)體的程序是找到青光眼患者、懷疑患有青光眼的人群或有極高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為青光眼的人群。這些也許對(duì)有更高患病風(fēng)險(xiǎn)的靶向人群更加高效與經(jīng)濟(jì)。年齡與種族尤其是挑選高危人群的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。表1顯示了基于年齡和種族，在一般人群中對(duì)個(gè)體進(jìn)行眼部檢查的推薦頻率。1479106331153623.png

　　眼內(nèi)壓的測(cè)量并不是篩查青光眼人群的有效方法。最為廣泛使用的Goldmann壓平眼壓計(jì)在薄角膜患者中的測(cè)量值低于真實(shí)眼內(nèi)壓，測(cè)量厚角膜患者時(shí)則高于真實(shí)值。一半的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者在單次篩查中眼壓小于22mmHg。此外，即使眼壓升高程度與患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，大多數(shù)高眼壓人群沒(méi)有或者根本不會(huì)發(fā)展至視神經(jīng)損傷。因此，篩查不應(yīng)僅僅依賴于眼內(nèi)壓的測(cè)量，視盤(pán)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及視功能檢查均可補(bǔ)充重要的信息。篩查作為成人綜合性眼部評(píng)估的重要組成部分，是發(fā)現(xiàn)青光眼人群的最有效方式。

　　管理

　　青光眼管理目標(biāo)

　　正如美國(guó)眼科學(xué)會(huì)推薦的臨床實(shí)踐準(zhǔn)則及其他指南所示，青光眼保健旨在通過(guò)不引起副作用的前提下保留視功能，從而增強(qiáng)患者健康，提高生活質(zhì)量。明確的目標(biāo)有：（1）通過(guò)在隨訪中對(duì)視盤(pán)外觀、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維及視野進(jìn)行評(píng)估，記錄視神經(jīng)表現(xiàn)；（2）通過(guò)合適的治療性干預(yù)，估算并使眼內(nèi)壓保持在未來(lái)不會(huì)發(fā)生視神經(jīng)損傷的水平之下（靶眼壓水平）；（3）若病情進(jìn)展，重新確定更低的靶眼壓水平；（4）最小化青光眼管理的副作用，最小化對(duì)病人視覺(jué)總體健康狀況和生活質(zhì)量（包括治療費(fèi)用）的影響；（5）教育患者，并使其加入疾病管理之中。

　　目前，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療旨在降低眼內(nèi)壓，因眼內(nèi)壓仍是唯一被證實(shí)的且可治療的危險(xiǎn)因素。降低眼內(nèi)壓的治療方式有很多，包括藥物、激光手術(shù)和切除術(shù)。但降低眼內(nèi)壓并不能停止所有患者的疾病進(jìn)程。對(duì)于有疾病發(fā)展的患者，充分降低眼內(nèi)壓并非十分有效。眼內(nèi)壓以外的因素也可能會(huì)損傷視神經(jīng)。

　　青光眼的當(dāng)前管理是建立并維持靶眼壓水平（控制造成青光眼性損害進(jìn)展的眼內(nèi)壓程度）。精確、提前評(píng)估每個(gè)病人的靶眼壓水平并不容易，且沒(méi)有普適于每一個(gè)病人的眼內(nèi)壓控制標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，最初的靶眼壓水平目標(biāo)是在引起損傷的初始眼壓基礎(chǔ)上減少20-50%。力圖用最少的藥物、最小的副作用獲得治療效果。青光眼已造成的損害越大，靶眼壓水平應(yīng)控制得越低。高眼壓、已有嚴(yán)重?fù)p害和較多危險(xiǎn)因素的存在都增加了進(jìn)行性損害的可能性。通過(guò)與前期（包括基線水平）檢查中視神經(jīng)狀態(tài)的對(duì)比，個(gè)體的靶眼壓水平應(yīng)當(dāng)定期重新評(píng)估，以判斷目標(biāo)值是否合適。

　　在臨床實(shí)踐指南的指導(dǎo)下，實(shí)際操作與推薦的準(zhǔn)則目標(biāo)相一致的程度備受關(guān)注。在檢查項(xiàng)目中的一些關(guān)鍵組成中，美國(guó)保健準(zhǔn)則與美國(guó)眼科學(xué)會(huì)的指南并不一致。例如，一項(xiàng)研究中近乎半數(shù)患者在當(dāng)時(shí)評(píng)估時(shí)沒(méi)有視盤(pán)的相片或圖像。此事件引發(fā)了特別的關(guān)注，主要是基于基線圖像的重要性，視盤(pán)相片可供后期進(jìn)行對(duì)比，以及評(píng)估病情進(jìn)展程度。最近的指南支持的另一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的是記錄精確的靶眼壓水平，此流程似乎被很多關(guān)注眼健康的人所忽略。許多的推薦關(guān)注點(diǎn)基于眼內(nèi)壓高于還是低于靶水平，忽略精確的記錄靶眼壓水平本身是有問(wèn)題的。至少相對(duì)于近期臨床試驗(yàn)所確定的最佳視力保持標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼可能經(jīng)常是治療不足的。

　　臨床試驗(yàn)結(jié)果

　　過(guò)去十年來(lái)，數(shù)個(gè)多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了降低眼內(nèi)壓在高眼壓癥患者（眼內(nèi)壓顯著升高，但沒(méi)有青光眼性視野缺失或視盤(pán)損害）或原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者中的重要性。降低眼內(nèi)壓平均可減少一半向青光眼進(jìn)展的高眼壓癥患者，還能阻礙已患青光眼患者的疾病進(jìn)展。但并非所有高眼壓癥患者會(huì)進(jìn)展成青光眼，因此，治療的決定取決于個(gè)體患者病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)以及患者自己的治療傾向。