青光眼的科普知識(shí)

2016-11-14 來(lái)源：沙河新建眼科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)大部分青光眼患者的眼壓會(huì)升高。但是眼壓與青光眼之間的關(guān)系又有點(diǎn)復(fù)雜。統(tǒng)計(jì)學(xué)上，正常的眼壓范圍為10—21mmHg。

　　青光眼是全世界第一位致盲眼病，因此受到眼科醫(yī)生和眼病研究者的高度重視。青光眼是指一類具有病理性高眼壓，并導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野缺損的眼病。

　　為什么青光眼患者要檢查眼壓？

　　臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)大部分青光眼患者的眼壓會(huì)升高。但是眼壓與青光眼之間的關(guān)系又有點(diǎn)復(fù)雜。統(tǒng)計(jì)學(xué)上，正常的眼壓范圍為10—21mmHg。但是在臨床上，凡能夠造成組織（主要是視神經(jīng)）損害的眼壓，即使未超過(guò)21mmHg，也是有害的，如“正常眼壓性青光眼”。相反，高于此范圍的眼壓，如果沒(méi)有引起眼部的任何損害，則不能診斷為青光眼，如“高眼壓癥”。因此，青光眼并不是一種單純的的眼部疾病，而是一個(gè)綜合征，青光眼的確診應(yīng)是多項(xiàng)指標(biāo)：如眼底檢查、OCT、視野及眼壓等的綜合診斷，而非單一眼壓的“正常”與否。

　　什么是24h眼壓？

　　由于眼壓象血壓一樣，每時(shí)每刻是波動(dòng)的，因此一次眼壓的正常并不能說(shuō)明問(wèn)題，研究者發(fā)現(xiàn)有半數(shù)的青光眼患者高眼壓出現(xiàn)在半夜1點(diǎn)到早上7點(diǎn)之間，所以進(jìn)行24h眼壓的測(cè)量對(duì)于青光眼的診斷和治療都很有意義。根據(jù)眼壓的最高值和波動(dòng)值，醫(yī)生可以決定是手術(shù)治療，還是藥物治療；并選擇最佳時(shí)機(jī)。

　　如何明確診斷？

　　在我國(guó)，有500萬(wàn)青光眼患者，原發(fā)性閉角性青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼最多見(jiàn)。如果患者的眼壓高于30mmHg，診斷是簡(jiǎn)單明了的，但是臨床上，很多患者的眼壓介于21-30之間，究竟是不是青光眼，就需要臨床詳細(xì)的檢查和較久的臨床觀察和隨訪了。

　　首先是視野檢查。視野檢查是診斷青光眼的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，但是視野的異常通常出現(xiàn)較晚，據(jù)報(bào)道，40-50%的視神經(jīng)細(xì)胞死亡后，局部的視野才表現(xiàn)為缺損，因此我們常借助OCT的動(dòng)態(tài)隨訪觀察來(lái)早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。OCT（光學(xué)相關(guān)斷層掃描），可以客觀地檢查出杯盤比是否擴(kuò)大，以及視網(wǎng)膜神經(jīng)層厚度是否受到損害。杯盤比的概念是這樣的：眼內(nèi)的神經(jīng)經(jīng)視盤匯聚后，傳向大腦。視盤就像眼球壁上的一個(gè)洞，里面填塞著視神經(jīng)，通常視盤并沒(méi)有被填滿，期間剩余了一個(gè)空間叫視杯，這就是杯盤比。因此我們不難理解，如果視神經(jīng)死亡了，視杯就變大了，杯盤比就增大了。杯盤比的正常值是<=0.3，如果大于0.6我們通常認(rèn)為患者的視神經(jīng)發(fā)生了死亡，因此要查找原因了。視網(wǎng)膜的厚度，這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞很容易理解，如果視神經(jīng)死亡了，視網(wǎng)膜就會(huì)變薄。當(dāng)我們檢查到患者的視網(wǎng)膜變薄或者杯盤比變大，我們會(huì)把這些患者列入隨訪觀察隊(duì)伍。我們通常會(huì)要求患者保留今年的OCT結(jié)果，等到一年后再次檢測(cè)，對(duì)比2次的結(jié)果，判斷患者的視神經(jīng)是否繼續(xù)變薄，用以判斷患者是否有青光眼。隨訪觀察時(shí)間較長(zhǎng)是由于青光眼是個(gè)慢性病，1-2月內(nèi)是不會(huì)有明顯的變化的，因此必須長(zhǎng)久的等待，然后對(duì)比觀察。但是患者不用擔(dān)心，1年時(shí)間病情不會(huì)急劇惡化，出現(xiàn)失明等問(wèn)題。

　　青光眼的治療

　　目前對(duì)于青光眼的治療集中在降低眼壓和視神經(jīng)保護(hù)治療。治療的方法主要為手術(shù)和藥物。眼壓較高，例如高于30mmHg，通常采取手術(shù)治療；低于30mmHg的通常采取藥物治療，當(dāng)然這也和患者的病情相關(guān)，病情重的，我們要求達(dá)到的目標(biāo)眼壓就比較低，需要手術(shù)或者2種藥物的聯(lián)合。

　　青光眼是一項(xiàng)嚴(yán)重的眼科疾病，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

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