【AAO2016】青光眼診療，路在何方？

2016-11-03 來源：國際眼科時訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在青光眼的診斷方面，未來的發(fā)展趨勢是通過觀察結(jié)構(gòu)和功能進行青光眼的早期診斷，并且盡早檢測到疾病進展。更重要的是，眼科醫(yī)師將能夠確定哪些患者的病情可能進展更快。

　　近年來青光眼領(lǐng)域發(fā)展迅速，遵循綜合與個體化趨勢，在基礎(chǔ)研究和臨床診療方面均取得了很大進步，許多新的診治理念陸續(xù)被提出。為了使廣大眼科醫(yī)師了解更多青光眼領(lǐng)域的最新進展，《國際眼科時訊》記者特邀美國匹茨堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心JoelS.Schuman教授進行專訪，Schuman教授詳細介紹了近年來青光眼領(lǐng)域的各項新進展，分析了該領(lǐng)域未來的發(fā)展趨勢。

　　OCT在青光眼領(lǐng)域的應(yīng)用

　　OCT在青光眼的檢測和治療中起到重要作用。在檢測方面，異常的OCT影像提示患者可能患有青光眼，比既往檢測青光眼的技術(shù)（如眼壓測量、視野檢查）更敏感、更具特異性，尤其是在疾病早期，相較視野檢查，OCT能更早顯示異常影像。隨著青光眼病情發(fā)展，當(dāng)OCT和視野檢查都顯示異常的時候，神經(jīng)纖維層變得非常薄，OCT不再變化，所以在晚期青光眼，視野檢查更為有用。當(dāng)患者首次就診時，醫(yī)師想知道患者是否患有青光眼，此時OCT可能會顯示異常，但是視野可能正?；蛘邇H有細微異常，如果視野與OCT所顯示的異常相一致，就提示在此處可能存在病變，而且可能是青光眼。如果OCT上的異常影響隨著時間推移出現(xiàn)更多，即使尚無視野異常，也提示疾病在進展。有趣的是，有時患者視野檢查正常，但是視野可能在統(tǒng)計測試軟件（例如GPA）上顯示疾病進展，GPA上可見疾病發(fā)展區(qū)域與OCT所見相吻合，所以在疾病早期，OCT可能顯示出異常，而視野則可能仍顯示正常。在疾病早期，眼科醫(yī)師可以采用OCT和視野檢查兩種方法進行檢測；在疾病中期，OCT和視野可能都顯示異常，此時可以應(yīng)用兩種方法同時觀察同一部位；在疾病晚期，此時可以通過視野檢查觀察視野變化，OCT此時有天花板效應(yīng)，無法檢測組織厚度。

　　青光眼的分子標(biāo)記物

　　十五年前，我們做了一些工作，發(fā)現(xiàn)了一種青光眼的分子標(biāo)記物，發(fā)表在NatureMedicine上，這種分子標(biāo)記物敏感性為100%。我們發(fā)現(xiàn)青光眼患者有一個組織特異性應(yīng)激反應(yīng)，是一個涵蓋IL-1、NF-κB和E-selectin的自分泌環(huán)，以壓力反應(yīng)為起始，小梁網(wǎng)細胞對壓力產(chǎn)生反應(yīng)進而開放這個自分泌環(huán)，壓力可以來自眼內(nèi)壓，肌體試圖使眼睛的狀態(tài)正?；寡蹆?nèi)壓下降，但是這個反應(yīng)卻變成了疾病過程本身的一部分。以上反應(yīng)也發(fā)生在人類的其他疾病中，比如動脈粥樣硬化和肺纖維化。這種分子標(biāo)記物的關(guān)鍵點就在于其存在于每位青光眼患者的小梁網(wǎng)中。

　　青光眼領(lǐng)域的發(fā)展

　　青光眼領(lǐng)域已經(jīng)有了長足進步。今年的AAO青光眼專科日上有微創(chuàng)青光眼手術(shù)的內(nèi)容，有很多方法進入Schlemm管或遠端流出，無論是通過器械疏通小梁網(wǎng)和遠端流出，還是通過去除小梁網(wǎng)和Schlemm管內(nèi)壁，或者是使用微創(chuàng)技術(shù)疏通自然流出端。我們看到了很多外科手術(shù)的介紹，我們也正在收集這些手術(shù)的相關(guān)信息，這能使我們更安全地進行治療，同時取得良好的手術(shù)成功率。

　　青光眼診療發(fā)展趨勢

　　在青光眼的診斷方面，未來的發(fā)展趨勢是通過觀察結(jié)構(gòu)和功能進行青光眼的早期診斷，并且盡早檢測到疾病進展。更重要的是，眼科醫(yī)師將能夠確定哪些患者的病情可能進展更快，只在疾病早期進行很少的檢查，眼科醫(yī)師就能夠判定患者是否會進展，是否需要密切隨訪和積極干預(yù)，或者患者不太可能繼續(xù)發(fā)展，在今后數(shù)年內(nèi)可能是安全的?？偠灾t(yī)師能夠區(qū)分進展迅速和進展不迅速的患者。

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