青光眼是一組危害和損傷視神經(jīng)視覺功能,產(chǎn)生特異性視野缺損,主要與病理性眼壓升高有關的眼病。作為世界上第二大致盲性眼病,青光眼在全球范圍內的患病人數(shù)在2020年將達到8000萬,致盲人數(shù)達1120萬。由于青光眼所致視神經(jīng)損害是不可逆的,故青光眼的早期發(fā)現(xiàn)及防治顯得尤為重要。
而目前青光眼的知曉率比較低,在發(fā)達國家有一半的青光眼患者不知道自己患青光眼,而在發(fā)展中國家,90%的青光眼患者對自己的疾病一無所知。全科醫(yī)生作為社區(qū)人群的健康守門人,全科醫(yī)生在青光眼防治工作中可以起到什么作用呢?請聽眼科專家的介紹。
青光眼知曉率低普遍存在
青光眼可分為原發(fā)性青光眼、先天性青光眼及繼發(fā)性青光眼。原發(fā)性青光眼又分為開角型和閉角型青光眼,而閉角型青光眼又可按發(fā)病快慢分為急性和慢性兩種。其中,除急性閉角型青光眼起病急驟,患者有明顯眼痛、眼脹外,慢性閉角型青光眼和開角型青光眼發(fā)病過程緩慢,早期眼壓相對較低,不宜被患者察覺。
數(shù)據(jù)顯示,在美國,有50%的青光眼患者并不知曉自己患有青光眼,而在醫(yī)療資源相對匱乏的發(fā)展中國家及相對偏遠落后的地區(qū),青光眼的不知曉率會更高。而對于先天性青光眼患者,由于患者年齡、認知能力及表達能力所限,往往在發(fā)病初期及中期未能及時被家長察覺,從而導致病情延誤甚至失明。
另外,繼發(fā)性青光眼患者由于原發(fā)病癥狀(如眼外傷)與青光眼相互重疊而使青光眼未能早期發(fā)現(xiàn),在患者不自知的情況下就造成了不可逆的視力損失。
青光眼進展隱匿是知曉率低的重要原因
大多數(shù)青光眼患者病情悄然進展。主要有以下4種表現(xiàn)。
第一,在眼壓升高初期,患者并不會有明顯感覺,而眼壓如果在較長時間內緩慢上升,即便達到40mmHg以上,患者也有可能不會感覺疼痛。另外,正常眼壓性青光眼患者眼壓會一直保持在正常范圍,更不會引起疼痛。
第二,閉角型青光眼患者患眼出現(xiàn)房角進行性粘連。在剩余開放房角尚能代償房水引流功能時,眼壓不升高或緩慢升高,患者并無自覺癥狀。
第三,視野進行性丟失。由于大多數(shù)患者是雙眼先后發(fā)病,由于雙眼視野有重復,以及眼動等對視野可有補充代償作用,患者經(jīng)常察覺不到眼前暗點、暗區(qū)或視野縮窄等視野變化。
第四,由于青光眼是雙眼疾病,患眼癥狀較重,對側眼的改變也往往被患者忽略。
早防早治從提高青光眼知曉率做起
鑒于青光眼的隱匿性及造成危害的不可逆性,其早期防治就顯得尤為重要。雖然通過相干光斷層掃描(OCT)、超聲生物顯微鏡(UBM)、視野計等檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期的青光眼改變,但是患者對青光眼知曉率較低,仍妨礙了青光眼的早期發(fā)現(xiàn),也就使早期治療成為泡影。
因此要進行青光眼的防治工作,首先要提高青光眼的知曉率,進行宣教及科普工作,讓人們認識到青光眼的危害,提高青光眼的知曉率。除青光眼醫(yī)生外,全科醫(yī)生在青光眼早期防治中也起著重要作用。
面對首診青光眼患者,全科醫(yī)生需掌握的臨床技能
全科醫(yī)生在缺乏眼科專業(yè)檢查設備的情況下,應能通過眼表的改變及患者的主訴進行判斷。眼表改變包括角膜混濁、結膜充血、瞳孔中等程度散大;患者主訴包括眼痛、眼脹、頭痛、虹視、暫時性視力模糊、癥狀傍晚加劇等。
也可以通過手法觸診來粗略估計眼壓高低:眼壓正常時,眼球硬度如鼻尖;眼壓高時,硬度如額頭;眼壓低時,硬度如撅起的嘴唇。
全科醫(yī)生對高眼壓患者應能夠及時處理,包括使用高滲劑,如20%甘露醇,同時口服碳酸酐酶抑制劑,并用腎上腺素能受體阻滯劑類眼藥水滴眼等,高眼壓情況下慎用縮瞳劑。
青光眼患者用藥禁忌證
在青光眼患者治療時,要注意各種抗青光眼藥物的禁忌證。
β受體阻滯劑噻嗎洛爾等可以通過減少房水生成而降低眼壓,但是對于伴有哮喘及心臟病的患者應避免使用,以防引起氣管痙攣或心律失常。
阿托品、東莨菪堿這類散瞳藥是在眼底檢查時經(jīng)常使用的藥物。但是散瞳后,虹膜在房角處堆積,房水外流受阻,可能引起閉角型青光眼發(fā)作。因此閉角型青光眼患者要慎用散瞳藥物。
但對于睫狀環(huán)阻滯性青光眼患者,使用阿托品可使睫狀肌收縮,減少房水迷流從而減緩眼壓升高。不同類型青光眼用藥不同,全科醫(yī)生應根據(jù)青光眼發(fā)病機制及藥物的作用來斟酌用藥。
復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價: ¥25滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內障見上述證候者。
健客價: ¥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術前治療。
健客價: ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術前治療。
健客價: ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼,加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。
健客價: ¥20主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價: ¥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術后止痛及消炎;春季結膜炎、季節(jié)過敏性結膜炎等過敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風濕??;行小梁切除術后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療??梢詥为毷褂茫部梢酝渌档脱蹓旱乃幬锫?lián)合使用。
健客價: ¥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達 到目標眼內壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價: ¥150青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達到目標)。
健客價: ¥190適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價: ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥22.5