青光眼的“對癥之藥”

2016-10-19 來源：國際眼科時訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前中國針對青光眼患者的藥物治療，常常應(yīng)用藥物聯(lián)合的方式。由于患者就診的時機以及青光眼病種的特點，國內(nèi)青光眼患者單藥治療往往很難理想的控制患者眼壓，或達到目標眼壓，進而較難控制視神經(jīng)損害的進展。

　　目前，青光眼的防治已成為我國不可忽視的公共衛(wèi)生課題，而藥物治療是青光眼主要治療方式之一，因此眼科臨床醫(yī)師更需及時掌握青光眼藥物治療的最新進展?！秶H眼科時訊》在愛爾康公司召開的的“2016眼科診療新進展”會議期間采訪了余敏斌教授，余教授向大家介紹了固定復(fù)方制劑應(yīng)用等近年來青光眼藥物治療的最新趨勢，并且余教授還結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗詳細闡述了固定復(fù)方制劑、前列腺素類藥物、布林佐胺等藥物的單獨和聯(lián)合用藥方式，極具學習價值。

　　固定復(fù)方制劑——青光眼聯(lián)合用藥新趨勢

　　目前中國針對青光眼患者的藥物治療，常常應(yīng)用藥物聯(lián)合的方式。由于患者就診的時機以及青光眼病種的特點，國內(nèi)青光眼患者單藥治療往往很難理想的控制患者眼壓，或達到目標眼壓，進而較難控制視神經(jīng)損害的進展，這種情況下藥物的聯(lián)合使用應(yīng)運而生。傳統(tǒng)的聯(lián)合治療往往是在原有治療的基礎(chǔ)上增加第二或第三種藥物，但是最近3~5年內(nèi)無論在國際上還是國內(nèi)，聯(lián)合治療的一個新的趨勢就是固定復(fù)方制劑的應(yīng)用。

　　在國內(nèi)，隨著各式各樣新型固定復(fù)方制劑不斷進入臨床，目前的趨勢是當單藥物不能很好控制患者眼壓時，采用固定復(fù)方制劑進行聯(lián)合用藥治療不失為一個最重要和最有效的選擇。個人經(jīng)驗是，選擇固定復(fù)方制劑作為單藥治療無效時控制患者眼壓的治療方案，因為固定復(fù)方制劑主要有以下優(yōu)點：能夠與配方中各單藥聯(lián)合治療起到同樣的降眼壓療效，但是減少了用藥次數(shù)，這樣可以為患者帶來很多益處，首先由于減少了用藥次數(shù)，就減少了藥物中的防腐劑接觸眼表的次數(shù)，其次用藥次數(shù)的減少使得藥物使用對患者生活或工作的干預(yù)減少，從而能夠提高患者的依從性。

　　在聯(lián)合用藥中，目前由前列腺素類藥物與β受體阻滯劑組合的固定復(fù)方制劑是臨床中應(yīng)用最多的，包括曲伏前列腺素聯(lián)合噻嗎洛爾、拉坦前列腺素聯(lián)合噻嗎洛爾、貝美前列腺素聯(lián)合噻嗎洛爾。如果像曲伏前列腺素噻嗎洛爾這種固定復(fù)方制劑仍然不能控制眼壓達到目標眼壓，那么必須再加用其他藥物。如果從藥理作用和降壓療效方面來講，加用碳酸酐酶抑制劑或者α腎上腺素受體激動劑是一個很好的選擇。從降眼壓幅度方面來講，碳酸酐酶抑制劑的降眼壓幅度或高于α腎上腺素受體激動劑。根據(jù)個人地臨床經(jīng)驗，比較傾向于加用碳酸酐酶抑制劑，碳酸酐酶抑制劑在國內(nèi)主要就是布林佐胺（派立明？）。臨床上還有一種做法是停用前列腺素類藥物與β受體阻滯劑組合的固定復(fù)方制劑，改為單用前列腺素類藥物，加上碳酸酐酶抑制劑和β受體阻滯劑組合的固定復(fù)方制劑，這也是一種新的用藥方法，這在國外是比較多的選擇，但是由于碳酸酐酶抑制劑和β受體阻滯劑組合的固定復(fù)方制劑即將在國內(nèi)上市，所以這種用藥方法可能未來在臨床中也是一種比較重要的選擇。

　　前列腺素類藥物——單藥應(yīng)用的一線藥物

　　關(guān)于前列腺素類藥物，目前從國內(nèi)有限的臨床報道及國外的臨床報道來看，其是臨床中所有的降眼壓藥物中單個應(yīng)用降眼壓幅度最好的藥物，這也是前列腺素類藥物的一大特點。目前在臨床中應(yīng)用的前列腺素類藥物的種類比較多，每一種藥物都各有優(yōu)缺點。如果從大的臨床結(jié)果的基礎(chǔ)上進行薈萃分析，不同種類的前列腺素類藥物在治療青光眼，特別是開角型青光眼、高眼壓癥，最重要的兩個評價指標是降低眼壓的療效和安全性及不良反應(yīng)。

　　如果從現(xiàn)有的比較大樣本的臨床研究的比較上來看，各類前列腺素類藥物的降眼壓效果之間是沒有明顯的差異的；從眼表及其他的不良反應(yīng)的發(fā)生率來說，曲伏前列腺素略高于拉坦前列腺素，低于貝美前列腺素；另外，對于長期接受藥物治療的患者，還需要考慮患者長期用藥中的藥品支出，從這一方面來說，曲伏前列腺素也位于拉坦前列腺素與貝美前列腺素之間。

　　布林佐胺——青光眼降眼壓“藥物伴侶”

　　在抗青光眼藥物中，布林佐胺是目前應(yīng)用范圍較廣的青光眼降眼壓藥物，可用于高眼壓癥、開角型青光眼；也可以作為對β阻滯劑無效、或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物使用。目前，中國沒有太規(guī)范的布林佐胺與其他藥物比較的大樣本或多中心的臨床研究的結(jié)果，但布林佐胺在國外的臨床研究結(jié)果比較多。現(xiàn)階段公認的是布林佐胺具備降低患者眼壓的療效，美國、歐洲及亞太地區(qū)目前的青光眼指南中，布林佐胺單藥降低眼壓的幅度大約在20%~25%左右。布林佐胺與其他類的藥物聯(lián)合使用過程中能夠發(fā)揮協(xié)和降眼壓的作用，包括與β受體阻滯劑、前列腺素類藥物或α腎上腺素受體激動劑的聯(lián)合使用，都能夠在原來單藥治療基礎(chǔ)上有進一步的降低眼壓的效果。

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對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。

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適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。

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用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。

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