嬰兒常流淚要警惕青光眼
嬰幼兒型青光見于新生兒或嬰幼兒時期。50%的患兒在出生時就有表現(xiàn),80%在1歲內(nèi)得到確診。65%的嬰幼兒型青光眼為男性,70%為雙眼性。雖然部分家系顯示常染色體顯性遺傳,但大多數(shù)患者表現(xiàn)為常染色體隱性遺傳,其外顯率不全且有變異,或呈多基因遺傳疾病表現(xiàn)。
原發(fā)性嬰幼兒型青光眼病因尚未充分闡明。以往認為小梁網(wǎng)上有一層無滲透性的膜覆蓋,但組織學證據(jù)不足。
在病理組織學上,虹膜根部附著點前移,過多的虹膜突覆蓋在小梁表面,葡萄膜小梁網(wǎng)致密而缺乏通透性等,都提示房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全,與胚胎后期分化不完全的房角形態(tài)相似。晚期病例,還可見到Schlemm管閉塞,這可能是長期眼壓升高的結(jié)果而不是發(fā)病的原因。盡管嬰幼兒型青光眼的確切發(fā)病機制仍未被證實,但房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常是毫無疑問的。
嬰兒患青光眼的癥狀
1、畏光、流淚、眼瞼痙攣是本病三大特征性癥狀。新生兒或嬰幼兒出現(xiàn)這些癥狀時,應(yīng)作進一步檢查。
2、角膜增大,前房加深。角膜橫徑超過12mm(正常嬰兒角膜橫徑一般不超過10.5mm)。因眼壓升高,常常表現(xiàn)有角膜上皮水腫,角膜外觀呈毛玻璃樣混濁或無光澤。有時可見到后彈力層破裂,典型表現(xiàn)為角膜深層水平或同心圓分布的紋狀混濁(Haab條紋)。遷延損害可形成不同程度的角膜混濁。
3、眼壓升高、房角異常、青光眼性視盤凹陷及眼軸長度增加,這些體征對確診先天性青光眼十分重要,但常需要在全身麻醉下進行檢查,才能充分確認。
嬰幼兒青光眼治療期間由于藥物的毒副作用,長期藥物治療的價值有限,手術(shù)是治療嬰幼兒型青光眼的主要措施。約80%的病例可望通過房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)控制眼壓。房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)后眼壓仍控制不理想的病例,可選用濾過性手術(shù)。由于因為兒童具有活躍的創(chuàng)傷愈合反應(yīng),濾過性手術(shù)術(shù)后防治濾過道瘢痕化仍是一個有待解決的問題。