青光眼被稱為“視力的小偷”,眼壓該如何控制是醫(yī)生一直糾結(jié)的問題,北京世紀(jì)壇醫(yī)院眼科主任盧艷教授,結(jié)合自己多年對青光眼病情的研究心得,給您講講青光眼與血壓關(guān)聯(lián)問題。
青光眼的3個相關(guān)危險因素:眼壓、眼壓波動、眼球灌注壓:
眼壓是眼內(nèi)容作用于眼球壁的壓力,正常值為10-20mmHg。
眼壓波動:雙眼眼壓差小于5mmHg,單眼24小時波動小于5mmHg,單眼24小時波動大于8mmHg,為陽性。
眼球灌注壓(OPP):過低,導(dǎo)致視乳頭的睫狀動脈血流量減少,睫狀后動脈灌注壓和眼內(nèi)壓之間平衡之調(diào)。這是青光眼的病理基礎(chǔ)。
青光眼治療的目標(biāo):使眼壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi),維持視神經(jīng)功能,維持視野,維持患者生活質(zhì)量。
將255名早期青光眼患者隨機(jī)分為接受激光小梁成形術(shù)+藥物治療組(n=129),未立即治療組(n=126),平均隨訪6年,治療組青光眼病情進(jìn)展風(fēng)險下級50%,眼壓每下降1mmHg,青光眼進(jìn)展風(fēng)險降低10%。采用青光眼治療的患者比未治療的患者,青光眼進(jìn)展風(fēng)險下降50%。對青光眼患者尤其是中晚期患者,眼壓降低1mmHg也是非常重要的。
降低眼壓是現(xiàn)在唯一被證實(shí)的,可以阻止和延緩青光眼性視野損害和視神經(jīng)損傷進(jìn)展的有效方法。歐洲青光眼學(xué)會指南指出:降低眼內(nèi)壓是唯一證實(shí)可以有效保護(hù)視功能的方法。
青光眼患者的眼壓波動是正常人群的3倍。94%青光眼患者眼壓波動大于5mmHg,48%青光眼患者的眼壓波動大于10mmHg。治療和不治療青光眼患者,眼壓波動都比正常人大,治療不滿意患者波動更多。請關(guān)注眼壓峰值時間。日間眼壓波動與青光眼損害進(jìn)展具有相關(guān)性。
所以說,目前為止,高眼壓仍是造成青光眼性視神經(jīng)損害的唯一被確認(rèn)的危險因素,降低眼壓幾乎是原發(fā)性開角型青光眼的唯一治療方法。但臨床觀察到,部分青光眼患者即使眼壓降至正常,視野損害仍在進(jìn)展。較大的晝夜眼壓波動是一重要的獨(dú)立危險因素,是導(dǎo)致視野損害進(jìn)展的主要原因。
24小時眼壓波動是青光眼進(jìn)展的一高危因素,監(jiān)測24小眼壓對評估和指導(dǎo)青光眼的治療非常重要。
青光眼的血管危險因素:很多研究包括大的流行病學(xué)研究表明,青光眼眼球血灌注減少,主要原因是血管調(diào)節(jié)功能異常。血管因素包括:硬化、高血壓、低血壓、低眼球灌注壓、血管痙攣等。這些在青光眼視神經(jīng)病變中起重要作用。
血壓和眼壓一樣存在24小時波動。晚上受自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),身體進(jìn)入睡眠狀態(tài),血壓下降,心率減慢,血管張力下降,心臟輸出減少,心血管系統(tǒng)處于休眠狀態(tài)。早上醒后,收縮壓快速增加20-50mmHg,舒張壓增加10-15mmHg。傍晚收縮壓和舒張壓最高。晚上開始下降,睡眠后達(dá)到最低,受自主系統(tǒng)和內(nèi)分泌節(jié)律的影響。夜間血壓生理性下降叫dip。
dip值10-20%,屬于生理性下降,包括2/3的健康人群。dip<10%,血壓長期處于較高水平,dip>20%,,可能是自身原因,也可能是降壓藥治療所致。與正常人比較,青光眼患者夜間血壓明顯降低,眼球灌注壓降低,病情惡化與血壓減低幅度相關(guān)。所以,夜間收縮血壓、dip可作為青光眼病情進(jìn)展的預(yù)測指標(biāo)。經(jīng)研究比對,低血壓尤其是夜間血壓降低,會使青光眼病情惡化,失明發(fā)生率高。所以高血壓患者,不宜將血壓調(diào)的過低。
結(jié)論:持久達(dá)標(biāo),控制進(jìn)展:使眼壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi);24小時有效持久控制眼壓,減少眼壓波動,關(guān)注血壓波動對青光眼的影響。
復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥668滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價: ¥25滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價: ¥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價: ¥26對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價: ¥9.9對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價: ¥13對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價: ¥20主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥6適應(yīng)癥為主要用于急、慢性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價: ¥26.5用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價: ¥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價: ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕?。恍行×呵谐g(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價: ¥12本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時,其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異,因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價: ¥68本品可有效的降低眼壓,用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療??梢詥为?dú)使用,也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價: ¥150青光眼,高眼壓癥。
健客價: ¥20降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓,這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳(多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo))。
健客價: ¥190適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效,或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物,或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價: ¥70清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥22.5