1如何判斷自己是否得了青光眼？

　　大家好，我是來自北京同仁醫(yī)院眼科的喬春艷喬大夫，我的主要專業(yè)是青光眼、白內(nèi)障以及遺傳性眼病。如果您在青光眼、白內(nèi)障，以及其它遺傳性眼病的診治方面有問題可以來找我。今天主要和大家談一談青光眼的相關(guān)問題。

　　●什么是青光眼？

　　正常的眼壓值在10~21毫米汞柱之間，如果眼壓大于24毫米汞柱就是病理性眼壓升高。青光眼就是因為病理性眼壓升高，引起視神經(jīng)和視野損害的一大類疾病。并且，青光眼對視神經(jīng)和視野的損害是不能逆轉(zhuǎn)的，萎縮的視神經(jīng)是不能再生的。所以，青光眼特別強(qiáng)調(diào)早期診斷早期治療。我總和患者打比方，青光眼的治療就像亡羊補(bǔ)牢，羊圈里原本有10只羊，柵欄破了跑走2只，我們要趕快把柵欄修好，盡量保住剩下的8只，也就是幫助患者把病情穩(wěn)定在目前水平，不進(jìn)一步惡化。

　　●青光眼有幾種類型？

　　青光眼主要分原發(fā)性和繼發(fā)性，目前沒有找到明確病因的就屬于原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性的青光眼往往由于其它眼病導(dǎo)致的。原發(fā)性青光眼分為原發(fā)性開角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼。什么是開什么是閉呢？眼睛里面是有水的，稱為房水，起到支撐眼球結(jié)構(gòu)、維持眼壓的作用，同時還營養(yǎng)眼內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。房水有產(chǎn)生的途徑自然也有流出的通道，如果產(chǎn)生和流出是動態(tài)平衡的，眼壓就會維持在正常的水平；如果產(chǎn)生是正常的，流出的通道堵了，房水流不出去眼壓就會升高。

　　房水流出的通道堵了有兩種原因，就像廚房下水道堵了一樣?？赡苁撬苌厦骘h了很多菜葉子，水流不下去了，房水也是如此，如果房角變窄甚至關(guān)閉了，那水就流不出去了就屬于閉角型青光眼。而開角型青光眼就像下水道堵了，但是上面沒有東西堵著，水就是下不去，阻力來自于下水道里面，眼睛的下水道就是小梁網(wǎng)，小梁網(wǎng)表面沒有東西擋著房水仍流不出去，房角是開放的，病變部位在小梁網(wǎng)上，就叫開角型青光眼。

　　需要提醒大家，原發(fā)性青光眼無論開角型還是閉角型，都是雙眼發(fā)病。有時候患者會問我，為什么一只眼有病給我治兩只眼？其實兩只眼都發(fā)病了，只不過發(fā)病有先后，醫(yī)生先治了比較重的那只眼，但是另外一只眼醫(yī)生也會建議進(jìn)行早期治療。

　　●青光眼該如何確診？

　　診斷青光眼有三個最基本的要素，首先要看眼壓是不是真的升高了；第二要看視神經(jīng)是否因為眼壓升高而出現(xiàn)損害了；第三要檢查視野是否受損了。一般這三個要素占了兩個，就基本可以診斷為青光眼。此外，還要檢查小梁網(wǎng)，通過房角的開放狀態(tài)，看房水流出的通道是開還是關(guān)，明確青光眼的類型。

　　2體檢懷疑青光眼，該怎么辦？

　　●什么情況醫(yī)生會懷疑你得了青光眼？

　　體檢時，醫(yī)生如果懷疑你有患青光眼的可能性，一定要去青光眼專家門診就診，判斷是否真的得了青光眼。那么什么情況下醫(yī)生會懷疑你可能得了青光眼呢？

　　第一種情況是測量眼壓發(fā)現(xiàn)眼壓高，體檢的時候如果發(fā)現(xiàn)眼壓高，醫(yī)生都會建議復(fù)查眼壓，看是否有青光眼。

　　第二種情況是杯盤比大，我們眼底有一個結(jié)構(gòu)叫做視神經(jīng)乳頭，就指的就是盤，正常情況下中間會有一個生理凹陷，指的就是杯。正常人的杯盤比例在0.3以下，大于等于0.5就認(rèn)為是異常的，提示視神經(jīng)受損。如果杯盤比大，體檢醫(yī)生也會讓你進(jìn)一步檢查排除青光眼。但是，也不要因為杯盤比大就太過緊張，有些人的杯盤比天生就大，具體屬于病理性還是生理性的還需要青光眼專家來判斷。

　　第三種情況是體檢時發(fā)現(xiàn)前房比較淺，就會懷疑青光眼。前房是角膜和虹膜之間的一個空隙，會隨著年齡增長逐漸變淺，到一定程度時就會影響房水的流出，此時得閉角型青光眼的風(fēng)險就很大。一定要去青光眼專家門診復(fù)查，看發(fā)生青光眼的可能性有多大，是否有必要進(jìn)行激光治療。

　　●眼睛脹疼就一定是青光眼嗎？

　　很多人出現(xiàn)眼睛脹、疼等癥狀就自行上網(wǎng)查，一看眼睛脹疼是青光眼的可疑表現(xiàn)就很緊張。實際上，眼睛脹疼是眼科特別常見的癥狀，很多原因都可以引起脹疼。其中最嚴(yán)重的原因就是青光眼，患者病理性眼壓升高的時候眼睛會非常疼，甚至可以引起頭疼、惡心、嘔吐。但并不是說眼睛脹疼就一定是青光眼，常見的視疲勞、干眼癥等疾病都可以引起脹疼。當(dāng)發(fā)現(xiàn)眼睛脹疼時可以到眼科來看一下，排除青光眼。青光眼相對特異性的表現(xiàn)就是虹視，患者看白熾燈泡會發(fā)現(xiàn)燈泡有像彩虹一樣的光圈，這就叫虹視，一般在病理性眼壓升高引起角膜水腫時就會出現(xiàn)虹視。但并不是出現(xiàn)了虹視就是青光眼，還有其它原因可以引起虹視。所以出現(xiàn)虹視時一定要去醫(yī)院查一下，判斷導(dǎo)致虹視的原因。

　　●得了青光眼視野一定會受損嗎？

　　青光眼病理性眼壓升高會引起視神經(jīng)的損害，導(dǎo)致視野損害，但是不是所有青光眼患者都有視野損害呢？確切地說，青光眼患者都會有視野的損害，只是時間早晚的問題。如果發(fā)病比較早可能僅有眼壓升高和視神經(jīng)損害，視野檢查可能還沒有發(fā)生損害。臨床上稱這類青光眼為視野前青光眼，眼壓已經(jīng)升高了，視神經(jīng)也萎縮了，就可以確定是青光眼，即便視野沒有損害也是需要治療的，這種情況屬于早期。一旦出現(xiàn)了視野損害就不是早期了，病變損害已經(jīng)到一定程度。

　　●眼壓不高為什么還會得青光眼？

　　臨床上有一類正常眼壓性青光眼，患者很困惑，為什么眼壓是正常還會得青光眼呢？這類患者眼壓始終在10~21毫米汞柱之間，但是確實出現(xiàn)了視神經(jīng)損害和視野缺損。其實所謂的正常是相對的，對大部分人群來說，這種情況下的眼壓是正常的；但對于患者來說這個“正常”眼壓就已經(jīng)不正常了，已經(jīng)引起視神經(jīng)損害了，所以眼壓正常不見得就不是青光眼。

　　那么眼壓高就一定是青光眼嗎？也不一定。有些人先天的眼壓就是偏高的，可能是25毫米汞柱，常年隨訪觀察，眼底并沒有出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害，這樣的人被診斷為高眼壓癥。高眼壓癥不是真正意義上的青光眼，只有大約10%左右的患者以后會發(fā)展為青光眼，大多數(shù)高眼壓癥的患者都是正常的。所以發(fā)現(xiàn)眼壓異常不要緊張，一定要找醫(yī)生通過檢查幫助你判斷是否得了青光眼。

　　3為什么會得青光眼？有哪些表現(xiàn)？

　　●為什么會得青光眼？是由什么原因引起的？

　　目前青光眼確切的發(fā)病機(jī)制還不是特別清楚，但是它和遺傳是有關(guān)系的。如果父母或兄弟姊妹中有人得了青光眼，那么家庭的其他成員得青光眼的概率就比正常人高很多。此外，小梁網(wǎng)發(fā)育異常也會引起青光眼，但是小梁網(wǎng)為什么會出現(xiàn)發(fā)育異常也不是很清楚。并且青光眼的發(fā)病率隨著年齡的增長逐年升高，建議45~50歲及以上的人群，應(yīng)該定期檢查眼壓和眼底以便及早發(fā)現(xiàn)青光眼。

　　●先天性青光眼是怎么回事？

　　我們經(jīng)?？吹綄殞氀劬μ貏e大特別漂亮就忍不住贊美，但是提醒大家，寶寶眼睛特別大不一定是好事，有可能得了先天性青光眼。所謂先天性青光眼就是孩子在0~3歲期間，出現(xiàn)了眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這與成人青光眼不太一樣，孩子的鞏膜彈性很好，眼壓升高會導(dǎo)致眼球逐漸變大，外觀上看寶寶眼睛很大很漂亮，這個過程就像吹氣球一樣。而成年人即便眼壓再高眼球也不會變大。如果寶寶眼睛大同時伴有怕光、流淚、不愛睜眼睛等表現(xiàn)，一定要去醫(yī)院做檢查，看是否有先天性青光眼。

　　●青光眼患者有哪些癥狀表現(xiàn)？

　　閉角型青光眼的癥狀常是發(fā)作性的，比如眼睛脹疼、鼻子酸疼，眼壓突然增高甚至引起頭疼、惡心、嘔吐，看東西視力下降、虹視等，一旦出現(xiàn)這些情況患者應(yīng)該及時就診。但在發(fā)作之前患者往往有輕微的癥狀，比如輕微的眼睛脹和視力下降，患者休息睡一覺就緩解了，可能會大意就不去看醫(yī)生了。

　　原發(fā)性開角型青光眼被稱為“光明的小偷“，是因為它發(fā)病非常隱匿，沒有明顯的癥狀。突然發(fā)現(xiàn)眼睛視力不好，視野范圍縮小了，這時再去看病就已經(jīng)晚了，因為已經(jīng)到了青光眼的中晚期。所以強(qiáng)烈建議中老年人每年做一次眼科體檢，測測眼壓查查眼底。

　　4消滅青光眼用藥、激光還是手術(shù)？

　　●青光眼能治愈嗎？

　　青光眼會引起視神經(jīng)損害和視野的缺損，很多患者都會問，是不是眼壓控制好了視力就可以提高、視野也可以改善了？非常遺憾地告訴大家不可以。因為高眼壓引起的視神經(jīng)損害和視野損害是不可逆的，無法通過目前的治療手段恢復(fù)。青光眼的治療只能保持現(xiàn)狀，讓疾病不再進(jìn)展，視力和視野還是之前的樣子。

　　那么青光眼能夠一次治愈不再犯嗎？如果是原發(fā)性閉角型青光眼早期是可以治愈的，通過打激光解決了房角關(guān)閉的問題，很多患者就一生不再復(fù)發(fā)了，但絕大多數(shù)的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一個終身疾病，像糖尿病、高血壓一樣，需要通過治療來控制眼壓；治療過程中要定期隨訪，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。

　　●青光眼的治療方法有哪些？

　　總體來說青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，不同種類、不同類型的青光眼，治療的方法各有不同。原發(fā)性開角型青光眼常用藥物、激光和手術(shù)治療；原發(fā)性閉角型青光眼如果病情不嚴(yán)重，早期會采取激光治療，輔助藥物治療；如果病情很重再采取手術(shù)治療。

　　●各類治療方法有哪些風(fēng)險？如何選擇？

　　用藥、激光和手術(shù)都是有風(fēng)險的，沒有哪種治療是沒有風(fēng)險的。目前治療青光眼的藥物種類很多，而且新出的幾種藥物副作用非常小，還是很安全的。激光治療總體來說效果很好，安全性也比較高。手術(shù)治療要因人而異，不同的病情選擇手術(shù)的方式也不一樣，風(fēng)險也不一樣。在北京同仁醫(yī)院醫(yī)生會用最好的技術(shù)，把手術(shù)的風(fēng)險降到最低，但不可否認(rèn)的是任何手術(shù)都是有風(fēng)險的。

　　各種治療方式如何選擇，主要取決于青光眼的類型和病情的嚴(yán)重程度，由醫(yī)生來幫助患者，制定一個最適合的治療方案。

　　●青光眼手術(shù)具體怎么做？

　　青光眼手術(shù)最常用的手術(shù)方式是小梁切除術(shù)。青光眼是因為眼內(nèi)的房水產(chǎn)生和流出的動態(tài)平衡被打破了，不能正常流出導(dǎo)致眼壓升高。小梁切除手術(shù)的目的是做一個引流通道，把眼內(nèi)的房水引出。但是，眼睛和其它結(jié)構(gòu)一樣，只要有切口就有可能愈合。隨著時間的延長，手術(shù)做的通道就可能慢慢愈，眼壓又會高起來，可能還要再次手術(shù)。除了小梁切除術(shù)還有小梁網(wǎng)消融術(shù)、小梁房角切開術(shù)等，具體方法由醫(yī)生根據(jù)病情來制定。

　　●兩眼同時患病，能一起做手術(shù)嗎？

　　原發(fā)性青光眼都是雙眼疾病，一般發(fā)病有先有后，大約10%的患者是雙眼同時發(fā)病。如果雙眼同時發(fā)病，可不可以同時做手術(shù)呢？這在北京同仁醫(yī)院是不允許的，都是一只眼做完手術(shù)后再做另一只眼。這是因為手術(shù)有出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的風(fēng)險，不在同一天完成雙眼手術(shù)，是為了保證雙眼的安全。一般雙眼發(fā)病的時候會先用藥，通過口服、輸液以及局部點藥的方式來控制眼壓。如果實在控制不好就先做一只眼，然后再做另一眼的手術(shù)。

　　●藥物治療青光眼，是終身服用嗎？何時能停藥？

　　藥物治療青光眼是否要終身用藥？這取決于病情。如果藥物可以有效控制眼壓就一直用，一般長期用的藥都是眼藥水而不是口服藥?？诜慕笛蹓核幬锒际窃诙虝r間內(nèi)使用的，比如用1~2周為手術(shù)做準(zhǔn)備，不會長期服用。但眼藥水是可以長期滴的，如果能夠很好地控制眼壓，就一直用直到病情發(fā)展不能控制了，那時就只能選擇激光或者手術(shù)治療了。

　　長期用藥期間，很多患者會經(jīng)常漏藥，這對青光眼的治療是非常不利的。我曾經(jīng)在同仁醫(yī)院做過一次患者調(diào)查，所有用藥治療的患者中，有63%的人有過不按照醫(yī)生要求用藥的經(jīng)歷，不依從率是非常高的。如果不按時用藥眼壓就會高，眼壓高了就會對視神經(jīng)、視野產(chǎn)生損害，這種損害一旦發(fā)生就不能逆轉(zhuǎn)，丟掉的就再也撿不回來了。作為醫(yī)生我希望患者能夠按照定好的方案堅持用藥，我總和患者強(qiáng)調(diào)，用藥和吃飯同等重要不能落下，希望我們共同努力，不讓病情進(jìn)一步發(fā)展。