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先天性青光眼的臨床表現(xiàn)

2016-05-02 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般認(rèn)為先天性青光眼適用于手術(shù)治療,對(duì)縮瞳藥不敏感,藥物治療很難有效,術(shù)前常須應(yīng)用左旋腎上腺素及噻嗎心安等碳酸酐酶抑制劑,不但可以降低眼壓,減輕角膜水腫,縮小瞳孔便于手術(shù)操作。

  【概述】

  先天性青光眼(congenitalglaucoma)是由于胚胎時(shí)期發(fā)育障礙,使房角結(jié)構(gòu)先天異?;驓埩襞咛ソM織,阻塞了房水排出通道,導(dǎo)致眼壓升高,整個(gè)眼球不斷增大,故又名水眼,或稱(chēng)發(fā)育性光眼。

  【診斷】

  嬰幼兒性青光眼的早期診斷十分重要,經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,80%的患兒眼壓可恢復(fù)正常。

  【治療措施】

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  一般認(rèn)為先天性青光眼適用于手術(shù)治療,對(duì)縮瞳藥不敏感,藥物治療很難有效,術(shù)前常須應(yīng)用左旋腎上腺素及噻嗎心安等碳酸酐酶抑制劑,不但可以降低眼壓,減輕角膜水腫,縮小瞳孔便于手術(shù)操作。

  手術(shù)方式主要是房角切開(kāi)術(shù)及小梁切開(kāi)術(shù)或小梁切除術(shù),有80%以上的病人眼壓可以控制。小梁切開(kāi)術(shù)是治療先天性青光眼的合理選擇,房角切開(kāi)術(shù)雖然其目的為切開(kāi)房角的小梁的病理性薄膜,但也可能切開(kāi)了小梁,實(shí)質(zhì)上也產(chǎn)生了降低眼壓的效果。

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  青少年青光眼可試用1%左旋腎上腺素,或0.25%~0.5%噻嗎心安,亦可聯(lián)合應(yīng)用。

  【病因?qū)W】

  房水排出所致的眼壓升高除房角異常的表現(xiàn),并不合并眼部其他構(gòu)造異常。房角為一層半透明膜覆蓋著小梁面,這層膜是不能滲透的表面膜,這層膜阻塞了房水排出,稱(chēng)為先天性中胚葉組織殘留。可能是由于房角組織在發(fā)育過(guò)程中未能正常地組合排列,鞏膜嵴未能正常長(zhǎng)成,睫狀肌不能后移到鞏膜嵴,都會(huì)在小梁上。由于這種原因,小梁被肌纖維牽拉擠緊及小梁柱增厚而失去房水流通的間隙。

  【臨床表現(xiàn)】

  天性青光眼(congenitalglaucoma)大多出生時(shí)已存在。屬遺傳眼病,表現(xiàn)為常染色體隱性遺傳,可能借助于突變而發(fā)生,約40%的先天性青光眼初生時(shí)表現(xiàn)為嬰幼兒性青光眼,3歲以上30歲以下者稱(chēng)為青少年性青光眼。

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  本型青光眼為原發(fā)或繼發(fā)于其他眼部先天性異常和眼病,發(fā)生于子宮內(nèi)的先天性青光眼,初生時(shí)即可出現(xiàn)典型表現(xiàn),如眼球擴(kuò)大及角膜混濁等。

  1.畏光、流淚及眼瞼痙攣:是早期角膜水腫伴有角膜刺激癥狀所致。

  2.角膜混濁:初為上皮及上皮下水腫,引起輕度乳白色混濁。當(dāng)實(shí)質(zhì)水腫則混濁更加明顯。眼壓降低后,角膜可變透明,晚期呈永久性混濁。

  3.角膜擴(kuò)大:角膜水腫后,眼壓繼續(xù)升高,眼球壁受壓力作用而擴(kuò)張,使整個(gè)眼球不斷增大,呈水眼狀,角膜直徑可達(dá)12mm左右。

  4.角膜后彈力層破裂:當(dāng)角膜擴(kuò)張時(shí),后彈力層發(fā)生水平彎曲線狀,或樹(shù)枝狀破裂。

  5.視乳頭凹陷擴(kuò)大:根據(jù)病程長(zhǎng)短和眼壓水平高低,造成不同程度的生理凹陷擴(kuò)大。晚期角膜更為混濁,前房更深,眼球更加擴(kuò)大,視乳頭凹陷擴(kuò)大且不可逆轉(zhuǎn)。最后發(fā)展為眼球萎縮。

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  青少年型青光眼(juvenileglaucoma)是指30歲以下發(fā)病而不致眼球擴(kuò)大的青光眼。臨床過(guò)程也像慢性單純性青光眼一樣發(fā)病隱蔽,進(jìn)行緩慢,但青少年青光眼病情都比較嚴(yán)重,眼壓多變,甚至迅速增設(shè)。兒童及年輕人出現(xiàn)迅速進(jìn)行性近視應(yīng)該懷疑有青光眼的存在。高眼壓對(duì)年輕人可擴(kuò)張角膜及鞏膜,從從而加重了近視。病情進(jìn)展后,可見(jiàn)進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮及視乳頭凹陷擴(kuò)大及合并神缺損。

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  1.馬凡綜合征(Marfan)又稱(chēng)蜘蛛指綜合征。

  2.球形晶體短指綜合征,Marchesani綜合征。

  3.同型胱氨酸尿癥(homocystinuria):是一種隱性遺傳性代謝紊亂,眼部表現(xiàn)主要是晶體移位、瞳孔阻滯而引起繼發(fā)性青光眼。

  4.Sturge-Webel綜合征:眼部改變注要是青光眼、脈絡(luò)膜血管瘤和顏面血管痣。

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