青光眼已成為全球第二大致盲眼病，青光眼的防治已成為眼科和公共衛(wèi)生健康工作中急需解決的問題。近年來青光眼的診斷和治療技術(shù)發(fā)展迅速，新的診斷手段和治療方法不斷用于臨床。為了進(jìn)一步規(guī)范青光眼的診斷和治療工作，美國(guó)、歐洲及亞太地區(qū)眼科學(xué)會(huì)均相繼制定了本地區(qū)的青光眼臨床工作指南，并對(duì)青光眼的診斷和治療基本問題形成了專家共識(shí)性意見，對(duì)提高l臨床青光眼的診斷和治療水平發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。

　　我國(guó)地域廣闊，各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院眼科醫(yī)師青光眼的診療水平存在差異，所擁有的診治設(shè)備和手段也不盡相同。為了進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)青光眼的臨床診斷和治療工作，提高青光眼的防治水平，有效降低青光眼的致盲率，急需對(duì)我國(guó)常見青光眼類型的基本診斷和治療方法達(dá)成具有指導(dǎo)作用和普適特點(diǎn)的共識(shí)性意見。中華眼科學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華眼科雜志編輯委員會(huì)根據(jù)我國(guó)青光眼臨床工作的現(xiàn)狀，從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，以1987年制定的《原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議》為基礎(chǔ)框架，經(jīng)過認(rèn)真、充分討論，對(duì)我國(guó)原發(fā)性青光眼的基本檢查和診斷方法以及治療原則達(dá)成了以下共識(shí)性意見，以供臨床醫(yī)師在對(duì)青光眼進(jìn)行診斷和治療時(shí)參考使用。

　　一、青光眼的基本檢查和診斷方法

　　1．眼壓檢查：在現(xiàn)有的各種眼壓計(jì)及其測(cè)量方法基礎(chǔ)上，建議使用Goldmann壓平眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測(cè)量。測(cè)量時(shí)應(yīng)記錄測(cè)量前使用降低眼壓藥物的情況。眼壓異常時(shí)應(yīng)除外影響眼壓的其他因素。

　　2．眼底檢查：在使用直接檢眼鏡檢查的基礎(chǔ)上，建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術(shù)進(jìn)行眼底檢查，以觀察并記錄眼底變化。青光眼眼底檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察并記錄視盤的盤沿、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及杯盤比的改變。

　　3．視野檢查：在現(xiàn)有各種視野檢查方法的基礎(chǔ)上，建議使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行視野檢查，在分析視野檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)注意其一致性和可靠性。

　　4．前房角檢查：先進(jìn)行靜態(tài)觀察，在不改變前房角解剖狀態(tài)的條件下區(qū)分房角寬窄，并采用Seheie分類法進(jìn)行分級(jí)。后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，確定房角開、閉和周邊前粘連的程度和范圍。記錄房角檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)注明動(dòng)態(tài)與靜態(tài)，建議按時(shí)鐘方位對(duì)房角全周進(jìn)行文字和畫圖描述，并記錄虹膜周邊部的形態(tài)(凸或凹)和小梁網(wǎng)的色素分級(jí)，同時(shí)應(yīng)記錄檢查時(shí)的眼壓及用藥情況。

　　二、原發(fā)性開角型青光眼的診斷

　　1．原發(fā)性開角型青光眼高眼壓型：病理性高眼壓[一般認(rèn)為眼壓>21mlnHg(1millHg=0．133kPa)，Goldmann壓平眼壓計(jì)]，眼底有青光眼的特征性損害(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤改變)和(或)視野出現(xiàn)青光眼性損害，房角開放，并排除其他導(dǎo)致眼壓升高的因素，方可診斷為原發(fā)性開角型青光眼。

　　2．正常眼壓型青光眼：歸類于原發(fā)性開角型青光眼。眼壓不超過正常值范圍上限(眼壓<21millHg，Goldmann壓平眼壓計(jì)。建議測(cè)量24h眼壓曲線，至少進(jìn)行6次檢查)，眼底有青光眼的特征性損害(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損或視盤改變)和(或)視野出現(xiàn)青光眼性缺損，房角開放，并排除其他疾病引起的眼底和視野改變，診斷為正常眼壓型青光眼。應(yīng)注意這類患者可能合并體位性低血壓、血流動(dòng)力學(xué)異常、角膜厚度偏薄、近視眼等。

　　3．高眼壓癥：眼壓多次測(cè)量超過正常值范圍上限，但眼底和視野無青光眼性改變，房角為寬角，并已排除繼發(fā)性青光眼．診斷為高眼壓癥。對(duì)于高眼壓癥的診斷應(yīng)慎重，應(yīng)排除角膜增厚和檢測(cè)技術(shù)誤差所導(dǎo)致的假性高眼壓。當(dāng)眼壓較高，尤其具有危險(xiǎn)因素(眼壓>30mlnHg，大視杯，有青光眼家族史、中高度近視眼、糖尿病等)時(shí)，結(jié)合具體情況可考慮局部使用降眼壓藥物治療，并密切隨訪觀察眼底和視野的變化。

　　三、原發(fā)性閉角型青光眼的診斷

　　1．定義：原發(fā)性房角關(guān)閉所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將原發(fā)性閉角型青光眼分為急性和慢性兩種類型。

　　2．原發(fā)性閉角型青光眼的分期：原發(fā)性急性閉角型青光眼按傳統(tǒng)的分類方法分為ll缶床前期、先兆期、急性期、緩解期、慢性期。原發(fā)性慢性閉角型青光眼分為早期、進(jìn)展期和晚期。完全失明的患眼為絕對(duì)期。

　　3．原發(fā)性閉角型青光眼的激發(fā)試驗(yàn)：推薦目前認(rèn)為陽性率較高的暗室試驗(yàn)或暗室俯臥試驗(yàn)。激發(fā)試驗(yàn)陽性可作為診斷依據(jù)，激發(fā)試驗(yàn)陰性不能排除原發(fā)性閉角型青光眼。

　　四、原發(fā)性開角型青光眼的治療原則

　　1．根據(jù)患者的眼壓、視野和眼底損害情況，結(jié)合醫(yī)院的條件和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，可選擇藥物、濾過性手術(shù)和激光進(jìn)行降低眼壓治療。

　　2．進(jìn)行降低眼壓治療時(shí)，應(yīng)盡可能為患者設(shè)定治療的目標(biāo)眼壓。

　　3．可應(yīng)用的局部降眼壓藥物制劑：(1)B．腎上腺素能受體阻滯劑；(2)前列腺素類衍生物；(3)a：．腎上腺素能受體激動(dòng)劑；(4)局部碳酸酐酶抑制劑；(5)擬膽堿能類藥物。根據(jù)患者進(jìn)行降低眼壓治療的需要，選擇單一或者聯(lián)合藥物治療。

　　4．激光治療：可采用選擇性激光小梁成形術(shù)。

　　5．手術(shù)治療：對(duì)出現(xiàn)明顯視神經(jīng)和視野損害的患者，可選擇濾過性手術(shù)治療。

　　五、原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療原則

　　1．周邊虹膜切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：急性或慢性前房角關(guān)閉、前房角粘連閉合范圍累計(jì)<1800、無視盤改變和視野損害者，可選擇激光或手術(shù)方式行周邊虹膜切開或切除術(shù)。

　　2．濾過性手術(shù)的適應(yīng)證：急性或慢性前房角關(guān)閉、前房角粘連閉合范圍>1800、藥物無法控制眼壓者，應(yīng)選擇濾過性手術(shù)。

　　3．急性前房角關(guān)閉發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予局部和全身降眼壓藥物治療，迅速降低眼壓。若眼壓無法控制或無下降趨勢(shì)，可在手術(shù)前急診進(jìn)行前房穿刺術(shù)以降低眼壓，或者在手術(shù)中采取必要的降低眼壓措施。

　　4．原發(fā)性急性或慢性閉角型青光眼尚無任何青光眼體征的對(duì)側(cè)眼，存在前房角關(guān)閉的可能時(shí)，應(yīng)采用激光或手術(shù)方式行預(yù)防性周邊虹膜切開或切除術(shù)。

　　5．濾過性手術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的手術(shù)指征：符合濾過性手術(shù)指征的白內(nèi)障患者，白內(nèi)障手術(shù)指征參照白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證。