間歇性外斜視是介于外隱斜和恒定性外斜視之間的--種過渡型斜視，是外斜視中比較常見的類型。斜視時而出現(xiàn)時而消失，所以常被患者忽視，失去功能治療的機會。間歇性外斜視的治療大部分以手術(shù)治療為主。那間歇性外斜視手術(shù)有哪些基本常識呢？

　　一、間歇性外斜視的臨床特征

　　1.外斜視是兒童斜視中較為常見的類型。其中，間歇性外斜視通常3歲前發(fā)病，但可能直到后期才發(fā)現(xiàn)。外斜視的發(fā)病過程有一定的規(guī)律性，即外斜視開始表現(xiàn)只在疲勞時或生病時，即在融合代償機制下降時才暴露出外斜視，這類斜視首先在看遠處時現(xiàn)顯斜視，后來看近處時也出現(xiàn)顯斜視，最后變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币暎藭r雙眼視覺受到了破壞甚至消失。

　　2.患兒在陽光下常常閉一只眼，有人稱為“畏光現(xiàn)象”，一般說是由于外斜眼的物象受到抑制，如果沒有發(fā)生抑制患兒將表現(xiàn)出間歇性復視，通常是這只眼受到抑制的同時又是外斜視。Jampolsky認為，病人進入明亮的環(huán)境，這種明亮的彌散光能夠使大量的感受野發(fā)生變化，感受野的變化，可能導致“半側(cè)視網(wǎng)膜抑制機制”的觸發(fā)，斜視眼的整個視網(wǎng)膜恢復知覺功能，使病人出現(xiàn)復視。病人閉上一只眼，避免更多的視網(wǎng)膜部位受到彌散光線的照射。避免本來抑制的半側(cè)視網(wǎng)膜脫掉抑制，也避免出現(xiàn)復視。

　　3.弱視程度較輕，嚴重的弱視則不多見。與屈光不正的關(guān)系不太密切，近視性屈光參差、散光性屈光參差確實可能導致外斜視，其病機理是由于視網(wǎng)膜上的物像清晰度不同，可能出現(xiàn)融合障礙，促使一只眼出現(xiàn)抑制，這種屈光參差可能成為外斜視的病因之一。

　　二、間歇性外斜視的最佳手術(shù)時機

　　臨床上對于準確把握間歇性外斜視的手術(shù)時機是極為重要的。如果過早的積極手術(shù)可能由于眼位的過矯導致繼發(fā)性內(nèi)斜視，使得原有的看近立體視覺受到破壞，并且給家長和孩子的心理帶來負面影響，會給再次手術(shù)帶來諸多的困難。如果消極等待由間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币暬蛘呓惶嫘酝庑币晻r，雙眼視覺已經(jīng)受到嚴重的損害，直接影響手術(shù)療效和雙眼視覺功能的恢復。

　　多數(shù)外斜視的病情有逐漸發(fā)展不斷加重的趨勢；但是有部分病人觀察多年都沒有變化；還有<10%的病人會逐漸改善，無須手術(shù)矯正。因此在外斜視發(fā)展過程中，只有了解這些特點，才能確定哪些病人不需要手術(shù)矯正，哪些病人需要安排手術(shù)，在什么時間是最佳的手術(shù)時機。

　　vonNoorden觀察了一組間歇性外斜視病人，由于不同的原因，他們沒有做斜視矯正手術(shù)，隨訪5-10年。前面所述的癥狀有一個或一個以上加重的75％，無變化的9％，有改善無須治療的16％。間歇性外斜視病人在隨訪期間，應該密切觀察病情的變化，特別是那些恒定性斜視出現(xiàn)時間不到一半的病人，更應該注意觀察病情變化，要掌握好手術(shù)時機。

　　要注意對病程有影響的因素，有以下幾點：

　　1.隨著年齡增長集合功能下降、調(diào)節(jié)力降低、單眼抑制出現(xiàn)、眼眶與眶軸也隨著年齡的增長逐漸分開。

　　2.在斜視發(fā)展過程中，病人可能表現(xiàn)出不同的形式，比如看近斜視度增加，或看遠斜視度增加（比前者少一些）；隱斜視變?yōu)殚g歇性的，或恒定性的；出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。

　　外斜視手術(shù)操作本身并不復雜，關(guān)鍵是如何把握矯正的度數(shù)，做到適度！

　　三、間歇性外斜視的手術(shù)目的和目標

　　手術(shù)目的是盡量矯正眼位，而且期望遠期能夠保持雙眼正位。

　　目前許多眼科學家都主張，對于兒童的間歇性外斜視手術(shù)，術(shù)后近期內(nèi)保持一種內(nèi)隱斜或者小角度內(nèi)斜視狀態(tài)是一種較為理想的眼位，具有穩(wěn)定功能治愈的作用。有作者認為，手術(shù)后的復視能夠提供一種特殊的刺激，能夠促進融合功能的恢復，這樣融合性集合或者融合性分開功能得到恢復之后，對將來眼位的穩(wěn)定、雙眼單視的恢復都具有重要的意義。

　　但是在幼年時期，視覺發(fā)育尚未成熟，外斜視過矯形成小角度內(nèi)斜視，也可能影響雙眼視覺的發(fā)育，所以過矯的度數(shù)太大，還要面臨再次手術(shù)矯正繼發(fā)性內(nèi)斜視的問題。對于成人一般提倡不宜過矯，殘余外斜視應該保持在10三棱鏡度或外隱斜狀態(tài)。

　　四、間歇性外斜視的手術(shù)指征

　　這是每一位眼科大夫在手術(shù)前必須考慮的問題。多數(shù)間歇性外斜視病人需要及早手術(shù)矯正眼位，特別是幼兒如果外斜視角大、頻率明顯增加，就應該手術(shù)治療。主要參考的三項指標是：

　　1.外斜視的頻率很高，眼位不能控制

　　間歇性外斜視病人的融合功能能夠控制眼位，常常處于外隱斜狀態(tài)。顯斜視是否能夠得到控制，不僅取決于斜視角的大小或戴鏡矯正的程度，還要考慮到病人的全身情況也能影響檢查結(jié)果。所以，外斜視病人斜視角的檢查應該在一天之內(nèi)不同時間進行，反復檢查，最后綜合分析檢查結(jié)果。

　　2.斜視角大于20三棱鏡度就是間歇性外斜視手術(shù)的起點

　　如果發(fā)病時間很短，斜視角極為不穩(wěn)定或偶發(fā)外斜視的患兒不宜急于施行手術(shù)，如果病人的斜視角穩(wěn)定、雙眼能夠自由交替注視，說明雙眼視覺功能已經(jīng)受到損害，應該盡快手術(shù)矯正眼位。

　　3.病人的年齡

　　在出生時或出生后不久發(fā)現(xiàn)恒定性外斜視，沒有間歇性階段，應該盡早手術(shù)矯正。2歲以上兒童或者成人患有大角度恒定性外斜視，明確診斷之后也應該盡快手術(shù)矯正。