眾所周知，青光眼是全球范圍內(nèi)僅次于白內(nèi)障的主要致盲眼病，也是首位不可逆性致盲眼病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的估算，2020年全球范圍內(nèi)將有八千萬青光眼患者。其中原發(fā)性開角型青光眼（POAG）是主要的類型（58，500，000）。近年來，國內(nèi)診斷原發(fā)性開角型青光眼的比例也逐年增高。與此同時(shí)，大量可疑青光眼的患者也逐漸受到眼科醫(yī)生的重視。

　　青光眼較其它眼科疾患有很大的特殊性。對青光眼，尤其是早期青光眼的診斷往往具有不確定性。這不能簡單地歸咎于醫(yī)生的水平問題，雖然醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)確實(shí)起到了決定性的作用。更深層的原因是青光眼這類疾患具有很大的個(gè)體差異，簡單地講，沒有兩個(gè)青光眼患者是完全一樣的。即使是對青光眼的研究投入最多的美國，對青光眼的診斷也不能做到完全正確。因此國際上對于原發(fā)性青光眼已經(jīng)普遍采用了根據(jù)診斷的確定性分級診斷的方法，即確定性（definite）、高度疑似（probable）和可疑（suspect）。這種診斷理念具有科學(xué)性，因?yàn)楦鶕?jù)不同級別的危險(xiǎn)，醫(yī)生可以針對性地制定相應(yīng)的診療策略。比如對于確定性青光眼不僅要進(jìn)行降眼壓治療，還需要和患者一起制定治療的目標(biāo)眼壓；對于高度疑似的青光眼，需要開始進(jìn)行降眼壓治療，不過對眼壓的控制可以寬松一些；而對于可疑青光眼，則主要以長期隨診觀察為主。遺憾的是，這種理念并不易被我國的老百姓甚至很多醫(yī)生接受。我國的國情更傾向于在短期內(nèi)給予患者一個(gè)確實(shí)的yesorno的答案。

　　改變上述觀念，實(shí)際上是對青光眼患者和醫(yī)生都很有裨益的。我們在青光眼門診中經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的患者，因?yàn)轶w檢或者一些醫(yī)生懷疑開角型青光眼而跑遍了大醫(yī)院，以尋求確實(shí)的答案，而結(jié)果得到的回答仍然是不一致的。這為患者帶來了很大困惑，也迫使很多醫(yī)生出于對自己和患者的保護(hù)，開始采用青光眼的治療。我們知道，青光眼的治療通常是終生性的，即一旦開始治療，往往意味著今后生活中的每天都需要點(diǎn)抗青光眼藥物。另一方面，有青光眼用藥經(jīng)歷的患友們都或多或少地體會過青光眼藥物使用帶來的不適感以及沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。簡而言之，青光眼藥物的使用會為可疑患者帶來長期的心理、身體以及經(jīng)濟(jì)的沉重包袱。因此，有必要謹(jǐn)慎地對可疑青光眼患者進(jìn)行診斷。對于醫(yī)生而言，樹立科學(xué)的診斷觀念不僅更能真實(shí)地反映病情的本質(zhì)，也為針對性地處置提供了機(jī)會。

　　那么我們是否能夠最終確定是不是原發(fā)性開角型青光眼呢？答案是肯定的。問題是，為了得到這個(gè)答案需要付出怎樣的代價(jià)。青光眼是一種進(jìn)行性惡化的眼病，最終會導(dǎo)致視神經(jīng)的萎縮以及視覺功能的喪失。因此，如果不采用任何干預(yù)措施，單純的進(jìn)行隨診觀察是可以最終確定青光眼的，這只是時(shí)間的問題。但是，沒有一個(gè)人愿意以犧牲自己的視覺功能為代價(jià)來確定自己是不是青光眼。這便造成了一種選擇的局面--是單純通過定期觀察來確定青光眼還是冒著誤診的風(fēng)險(xiǎn)開始診斷和治療？這是個(gè)科學(xué)問題，也是一個(gè)人文問題。最明智的做法是：如果能夠直接診斷，就不需要等待觀察再下結(jié)論，但需要通過觀察了解療效是否穩(wěn)定；如果高度懷疑，則需要進(jìn)行嘗試性治療并觀察；如果是低風(fēng)險(xiǎn)的可疑，則需要進(jìn)行定期觀察。我們同時(shí)根據(jù)青光眼的危險(xiǎn)性設(shè)置觀察隨診的間隔。如果通過幾年的觀察，病情沒有任何變化，我們就可以給可疑的患者摘掉青光眼的帽子。即使對于確定的青光眼，如果長期病情穩(wěn)定，我們甚至可以開始降低治療的強(qiáng)度，以提高生活質(zhì)量。至此，我們對于青光眼的分級診斷以及隨診觀察的意義有了更深的認(rèn)知。

　　近年來，以美國UCSD的Weinreb教授（世界青光眼協(xié)會前任主席）為首的多國青光眼專家們開始倡導(dǎo)青光眼的縱向診斷標(biāo)準(zhǔn)。即對于無法給予一次性診斷的可疑青光眼患者，以時(shí)間為標(biāo)尺，通過嚴(yán)格的隨診策略，合理的隨診方法進(jìn)行確定性診斷。程鋼煒醫(yī)生在美國洛杉磯的青光眼縱向人群研究小組已經(jīng)在人群研究中證實(shí)了該診斷體系的合理性和可行性。我國的青光眼專家們也已經(jīng)認(rèn)識到該診斷體系的價(jià)值，并已著手建立中國人原發(fā)性開角型青光眼的縱向診斷標(biāo)準(zhǔn)。希望在不久的將來，困擾無數(shù)青光眼患者和醫(yī)生的診斷難題可以得到更好的解決。