2016年3月6日-12日是第九次世界青光眼周。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組將今年的主題定為：“關(guān)注青光眼光明伴你行”。

　　青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。干細(xì)胞技術(shù)、神經(jīng)再生技術(shù)的進(jìn)展促進(jìn)了視神經(jīng)修復(fù)研究，但是這些技術(shù)應(yīng)用到青光眼臨床上還需要一段漫長(zhǎng)的道路。所幸光電技術(shù)、傳感器技術(shù)等新技術(shù)的發(fā)展為青光眼的診治帶來(lái)了新的機(jī)會(huì)。

　　光電技術(shù)讓早期診斷更早些

　　對(duì)于青光眼患者，當(dāng)傳統(tǒng)的視野檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，青光眼患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞已經(jīng)損失了40%。所以視野診斷的青光眼早期實(shí)際上并不是青光眼的早期。隨著光電技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的設(shè)備被應(yīng)用于臨床，近年來(lái)對(duì)眼科影響最大的就是光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）。OCT的工作原理與超聲波類似。只是它使用的是光而不是超聲波。OCT利用弱相干光干涉儀的基本原理，檢測(cè)生物組織不同深度層面對(duì)入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號(hào)，最終獲得生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。OCT的臨床應(yīng)用提高了早期青光眼的檢出率。

　　最近的臨床研究證實(shí)：在青光眼患者視野發(fā)生改變之前，他的眼底OCT已經(jīng)出現(xiàn)了異常。OCT技術(shù)提高了青光眼患者早期診斷的敏感性和特異性。如果我們能夠?qū)⒁曇昂蚈CT結(jié)合在一起，對(duì)青光眼疑似者或患者進(jìn)行檢測(cè)，就能夠早期診斷青光眼，早期干預(yù)，延緩青光眼視神經(jīng)損害的進(jìn)展。

　　對(duì)于已確診的青光眼患者，傳統(tǒng)的視野檢查很難發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的病情進(jìn)展，而最新的OCT能夠在細(xì)胞水平檢測(cè)到視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，通過(guò)對(duì)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞改變的觀察，更快發(fā)現(xiàn)青光眼患者的病情進(jìn)展，從而積極調(diào)整治療方案。

　　OCT技術(shù)除了應(yīng)用于眼底，也可應(yīng)用于眼前節(jié)組織，觀察房水流出通道。最新的OCT能夠在活體中顯示Schlemm管，為我們了解Schlemm管的病理、生理及其參與青光眼發(fā)病的機(jī)制提供了手段，同時(shí)也為微創(chuàng)青光眼手術(shù)的研發(fā)提供了研究手段。

　　傳感器技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓和顱內(nèi)壓

　　眼壓是青光眼最主要的危險(xiǎn)因素，也是24小時(shí)不停波動(dòng)的。人們很難通過(guò)傳統(tǒng)的眼壓測(cè)量方式對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的實(shí)時(shí)測(cè)量。我們的iCOP研究提示顱內(nèi)壓也參與了青光眼的發(fā)病。傳統(tǒng)的顱內(nèi)壓測(cè)量方法是有創(chuàng)的腰椎穿刺測(cè)量。但顱內(nèi)壓也受到了很多因素的影響，也是不停波動(dòng)的，一次測(cè)量也難以反應(yīng)其真實(shí)的顱內(nèi)壓情況。

　　隨著傳感器技術(shù)的進(jìn)步，特別是其敏感度的提高、體積的微型化、材料的良好組織相容性及能耗的降低，使其能夠進(jìn)入臨床應(yīng)用。目前已經(jīng)研發(fā)出能夠植入眼內(nèi)的實(shí)時(shí)測(cè)量眼壓的壓力傳感器、能夠植入硬腦膜下實(shí)時(shí)測(cè)量顱內(nèi)壓的壓力傳感器。這些壓力傳感器的發(fā)明及臨床使用可以實(shí)時(shí)的觀測(cè)患者眼壓和顱內(nèi)壓，為個(gè)性化治療提供了可能。

　　激光技術(shù)微創(chuàng)治療降低眼壓

　　隨著激光技術(shù)的進(jìn)步和對(duì)激光生物學(xué)效應(yīng)的進(jìn)一步研究，越來(lái)越多的激光設(shè)備被應(yīng)用于臨床。在青光眼治療中，選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）和微脈沖激光小梁成形術(shù)（MLT）格外受歡迎。

　　SLT進(jìn)行小梁成形術(shù)時(shí)，不產(chǎn)生小梁組織局部的熱凝固損傷，而是通過(guò)選擇性光熱解作用產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，使小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞激活并分泌一些細(xì)胞活性因子，激活小梁網(wǎng)細(xì)胞再分化和誘導(dǎo)小梁網(wǎng)內(nèi)的巨噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，從而重塑小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)，降低房水外流阻力。不同于SLT的連續(xù)激光（100%占空比），MLT使用的是微脈沖激光（15%的占空比），它更加安全，不會(huì)對(duì)小梁網(wǎng)細(xì)胞產(chǎn)生損傷，具有與SLT相同的降眼壓效果，并且能夠最大化的降低激光后可能產(chǎn)生的眼壓峰值。使用SLT或MLT代替藥物作為初始治療或者聯(lián)合手術(shù)、藥物作為附加治療給部分患者帶來(lái)的神奇的療效。經(jīng)過(guò)激光治療后，部分患者的眼壓在不使用藥物的情況下能夠控制在理想的范圍內(nèi)。

　　腦成像技術(shù)檢測(cè)眼外神經(jīng)損害

　　功能性磁共振成像（fMRI）等腦成像技術(shù)的進(jìn)展，為我們研究神經(jīng)相關(guān)疾病提供了新的手段。fMRI是一種新興的神經(jīng)影像學(xué)方式，當(dāng)大腦部分神經(jīng)元興奮時(shí)，該區(qū)域的血流也會(huì)相應(yīng)的增加。fMRI通過(guò)檢測(cè)大腦的局部血流改變，推測(cè)該部分腦區(qū)的神經(jīng)元活性。

　　我們使用MRI和fMRI技術(shù)對(duì)青光眼患者進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)青光眼患者的外側(cè)漆狀體和視皮層等上位神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能也有損傷，其損傷甚至早于眼部病變。我們?cè)趪?guó)內(nèi)外首次建立了基于fMRI的新的青光眼上位神經(jīng)元損害進(jìn)展檢測(cè)技術(shù)，并將其應(yīng)用于臨床。

　　互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)青光眼診療模式帶來(lái)的影響

　　互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)滲透到了各行各業(yè)，給各行業(yè)發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇，也給客戶帶來(lái)了便捷?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)將會(huì)對(duì)青光眼患者的診斷、治療、隨訪提供便捷。

　　據(jù)了解，谷歌公司已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了家庭使用的視野檢測(cè)方法，患者在家里通過(guò)手機(jī)下載APP，在手機(jī)上就可以完成視野的檢測(cè)，并將檢查結(jié)果上傳到網(wǎng)上或自己的主診醫(yī)師。

　　青光眼是一種慢性病，需要終身的治療和觀察。目前的診療模式費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，給患者帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間負(fù)擔(dān)。同時(shí)也加重了醫(yī)務(wù)人員的工作量。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將自己的視力、眼壓、視野等數(shù)據(jù)上傳到網(wǎng)上，其主診醫(yī)生可通過(guò)網(wǎng)上的患者資料了解患者的病情進(jìn)展情況，并給予治療建議，提高了醫(yī)療效率。

　　緩釋材料提高患者治療依從性

　　藥物治療是很多青光眼患者的第一選擇。青光眼藥物最大的副作用就是眼表?yè)p害。青光眼聯(lián)合制劑的應(yīng)用減少了青光眼藥物的使用次數(shù)，但還是存在著一定的眼表?yè)p害。隨著新型緩釋材料的研發(fā)，已經(jīng)可以將藥物和緩釋系統(tǒng)聯(lián)合在一起。我們可以將緩釋青光眼藥物系統(tǒng)植入前房或玻璃體腔，通過(guò)這種治療方式一方面可以減少藥物的副作用，另一方面藥物還可以通過(guò)玻璃體腔作用于視神經(jīng)，保護(hù)視神經(jīng)，延緩視神經(jīng)的損害。通過(guò)這種給藥模式，一方面完全解決了藥物治療依從性差的問(wèn)題，另一方面也提高了患者的生活質(zhì)量。

　　新型材料的進(jìn)步也加速了微創(chuàng)青光眼手術(shù)的發(fā)展。目前已經(jīng)有多個(gè)青光眼微創(chuàng)植入材料被發(fā)明、應(yīng)用于臨床，取得了一定的療效，如：小梁網(wǎng)引流裝置（iStent）、脈絡(luò)膜上腔引流器（Cypass）和Schlemm管支架（Hydrus）等。